姚 强
(辽宁省丹东市凤城中医院普外科,辽宁 丹东 118100)
胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石的临床效果观察
姚 强
(辽宁省丹东市凤城中医院普外科,辽宁 丹东 118100)
目的 探讨在肝胆管结石患者中应用胆管十二指肠间置空肠吻合术的疗效。方法 选取我院收治的84例肝胆管结石患者,随机分为对照组和观察组各42例。对照组予以T管引流术治疗,观察组予以间置空肠吻合术治疗,比较两组患者的疗效。结果 对照组有效率为80.95%;观察组有效率为95.23%;两组比较观察组的疗效明显优于对照组。对照组有10例复发,复发率为23.80%;观察组有4例复发,复发率为9.52%;两组比较观察组的复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在肝胆管结石患者中应用胆管十二指肠间置空肠吻合术疗效不错,值得进一步推广。
间置空肠吻合术;肝胆管结石;T管引流术
近些年来,肝胆管结石的发病率在逐年递增。吻合术在治疗肝胆管结石有着十分重要的作用[1]。本研究旨在探讨胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石的疗效,以期为肝胆管结石的治疗提供一些理论参考依据。
1.1一般资料:选取2013年2月至2015年2月我院收治的84例肝胆管结石患者,其中男性患者32例,女性患者52例,年龄18~67(47.82± 10.21)岁。按照随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各42例,两组患者的性别、年龄、病情等差异无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法:手术前两组患者均予以对症治疗,待患者肝脏功能改善后方进行手术。两组患者均予以连续硬膜外麻醉,麻醉后对照组予以T管引流术治疗,观察组予以间置空肠吻合术治疗。T管引流术与常规引流术方法一致,观察组患者的具体操作方法如下:在患者的右上腹经过腹直肌作一切口,以常规切除手段将胆囊切除,胆囊切除后将胆总管切开,取出患者的胆内结石。结石取出后找到胆总管下端的狭窄处,并在此将总管横断。近端向上切开,远端封闭,近端的切口直径约为2.5 cm,以实现与空肠的吻合。空肠吻合后将肠系膜血管弓切开,取25~30 cm带蒂空肠,原位空肠端吻合完成后,牵拉带蒂空肠至近端,同时予以端端吻合及胆管端侧吻合。选取Kocher切口,同时暴露十二指肠降段。暴露后将带蒂空肠远端与外侧进行端侧吻合。然后在吻合口的上方,对空肠进行顺蠕动套叠,并放置间置空肠并置引流管,10~14 d将引流管拔除。在患者的肝下以胶管的形式进行引流,手术后3~6 d将胶管拔除。
1.3疗效评定:比较两组患者的疗效及随访复发情况。患者的疗效以T管胆道造影结果或B超检查结果进行评价。①显效:患者的临床症状及体征消失,体内未发现残留的结石;②有效:患者偶感腹痛,体内有残留细小的结石;③无效:患者的疼痛反应剧烈,结石未消失或者有大块结石残留。有效率=(有效+显效)/例数×100%。
1.4统计学处理:采用SPSS20.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差()表示,组间比较采用t检验;定性资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1两组患者的疗效比较:对照组无效8例,有效14例,显效20例,有效率为80.95%;观察组无效2例,有效4例,显效36例,有效率为95.23%;两组比较观察组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者的复发情况比较:84例患者均得以随访,随访时间为6个月~2年。对照组有10例复发,复发率为23.80%;观察组有4例复发,复发率为9.52%;两组比较观察组的复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
当前治疗肝胆管结石最重要的一个问题是术后结石残留,结石的残留是导致患者再次手术的重要原因,给患者及其家属带来严重的经济负担及心理压力。研究表明,胆管十二指肠间置空肠吻合术治愈率高,是治疗肝胆管结石的重要手段[2]。传统的胆总管十二指肠吻合术由于位于狭窄的高位胆管,不可用于胆总管缺损患者,并且传统的胆总管十二指肠吻合术极易发生术后逆行感染,术后远期会因为狭窄的吻合口而导致盲端综合征等的出现[3]。本研究所采用的吻合术采取的间置空肠可用于肝门部狭窄的患者,并且由于吻合口比较大,术后胆汁引流容易,方便机体排出肝内残余结石,有效降低了胆道逆行感染的发生率。研究表明,胆管十二指肠间置空肠吻合术的适用范围更广,术后胆汁引流更符合机体的生理通道特征。本研究中,采用间置空肠吻合术治疗的患者有效率为95.23%明显高于T管引流术治疗组(80.95%);经随访后,间置空肠吻合术治疗组的复发率也明显低于对照组。结果表明,在肝胆管结石患者中应用胆管十二指肠间置空肠吻合术的效果优于适用T管引流术治疗的患者,可进一步在临床上推广。但临床应用时应注意手术的指征:手术时应注意患者胆总管下端括约肌的功能,若患者的该功能还不能耐受手术治疗,应注意治疗后方可予以手术,这与胆总管下端括约肌是组织十二指肠的内容物反流的重要器官有关。在实施手术时,应将远端胆管封闭,并横断胆总管。在实施胆管十二指肠间置空肠吻合术时应充分纠正胆总管的狭窄处,从而避免结石的复发。综上所述,在肝胆管结石患者中应用胆管十二指肠间置空肠吻合术疗效不错,值得进一步推广。
[1] 张强.甲状腺全切除术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值分析[J].中国现代药物应用,2015,9(12):60-62.
[2] 周迎春.用甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,13(14):186-187.
[3] 伍植文,罗胜,赖立扬,等.甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌38例的疗效[J].实用临床医学,2012,13(11):37-39.
R575.6+2
B
1671-8194(2016)25-0114-01