冠心病合并中重度肾功能不全患者并发其他疾病的临床分析

邓春美 刘伟霞 孙大英 王子良 张 舒

（黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

冠心病合并中重度肾功能不全患者并发其他疾病的临床分析

邓春美 刘伟霞 孙大英 王子良 张 舒

（黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

目的 探讨中老年冠心病、中重度肾功能不全患者合并其他疾病的发生。方法 回顾分析2013年1月至2014年12月我院收治的97例50岁以上冠心病患者的临床资料，根据患者入院时测定的血清肌酐数值及MDRD公式（即eGFR［mL/（min·1.73m2）］=175 ×［肌酐（mg/dL）］-1.234×［年龄（岁）］-0.179×性别（男性=1，女性=0.79））估测肾小球滤过率（eGFR）将患者分为两组：eGFR＜60 mL/min者归为观察组（肾功能不全组）共48例（49.48%），余为对照组，对比观察两组患者心脑血管事件的发生率。结果 观察组急性冠状动脉综合征、心力衰竭、脑梗死发生率显著高于对照组；糖尿病发生率高于对照组。结论 冠心病合并中重度肾功能能不全的患者，急性冠状动脉综合征、心力衰竭、脑梗死发生率较高，多合并糖尿病的发生。

中重度肾功能不全；冠心病；中老年

近年来，冠心病的发病率及病死率逐年上升，已对国人健康造成了严重威胁。有报道，慢性肾病是冠心病发生的独立危险因素，致使病情加重，肾功能能降低越显著，预后就越差，所以这类患者的诊治日益受到高度重视。本文对近2年我院收治的中老年冠心病、肾功能能不全患者合并其他疾病的发生与肾功能正常的患者进行对比，现得结论如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：97例患者中，男51例，女46例，年龄50～94岁，平均年龄为67.85岁。冠心病患者纳入标准：①临床表现、心电图和实验室检查或冠状动脉CTA诊断冠心病；②接受过PCI治疗的；③因急性心肌梗死入院或者有明确陈旧心肌梗死病史。

1.2方法：以简化MDRD公式估测肾小球滤过率（eGFR），将患者分为两组：eGFR＜60 mL/（min·1.73m2）者归为观察组，余归为对照组，对比观察两组患者心脑血管事件的发生率。

2　结 果

①97例中老年冠心病患者中，48例肾功能不全，49例肾功能正常。②其中观察组中，男28例，女20例，平均年龄69.5岁，对照组中，男26例，女23例，平均年龄66.2岁，两组在年龄、性别上没有显著差异。③急性冠状动脉综合征发生率：肾功能不全组28例（58.33%），肾功能正常组15例（30.61%），两组数据比较差异显著。④心力衰竭发生率：肾功能不全组23例（47.92%），肾功能正常组12例（24.49%），两组数据比较差异显著。⑤脑梗死发生率：肾功能不全组17例（35.42%），肾功能正常组6例（12.24%），两组数据比较差异显著。⑥2型糖尿病发生率：肾功能不全组22例（45.83%），肾功能正常组9例（18.37%），两组数据比较差异显著。

3　讨 论

随着老龄化逐渐加速，慢性肾脏疾病（CKD）发病率也逐渐上升。目前心血管疾病患者的肾功能不全的发生及发现，越来越引起人们的重视。但临床上很难区分二者发病的先后顺序。慢性肾病与冠心病的发病率和病死率有着密切的关系，且即使轻度的肾功能不全［eGFR在60～90 mL/（min·1.73m2）］也可以影响冠心病的预后［1］，与本研究结果一致。

大量研究显示急性冠状动脉综合征的患者大约有至少40%存在中重度肾功能不全，GRACE研究中提示全球14个国家11774例ACS患者中，大于30%的患者有中、重度肾功能不全，另外针对GUSTO-IIb、 GUSTO-III、PURSUIT、PARAGON-A中的ACS患者荟萃分析，结果其中40%以上的心肌梗死患者合并有肾功能不全［2］；我国也曾行这发面研究，2007年39个中心3589例冠状动脉介入治疗后的ACS患者，竟有62.6%合并有肾功能不全。本组结果显示，冠心病患者，49.48%存在肾功能不全，而这类患者中58.33%发生了ACS，与上述数据基本相符。

本组结果中亦提示，肾功能不全组中，心力衰竭、脑梗死、2型糖尿病的发生率发病率均明显升高，研究表明，肾功能不全患者普遍都存在全身微炎性反应和氧化应激状态。而微炎症和氧化应激程度与冠心病病死率和发病率息息相关，能加重动脉粥样硬化及其他心脑血管疾病。针对治疗与预防，除目前常用的方法外，抗炎治疗可能是将来肾功能不全合并冠心病患者的防治方向之一。

总之，慢性肾功能不全是冠心病发生不良心血管事件的重要预测指标［3-9］。所以，冠心病患者的肾功能情况及其合并的疾病，应得到更高的重视，而且治疗中应心肾同治，改善患者预后。

［1］ Muntenr P，He J，IIamm L，et al.Renal insufficiency and subsequent death resulting from cardioyasciar diasease in the United Ststas ［J］. J Am Soc Nephrol，2002，13（3）:745-753.

［2］ Al SJ，Reddan DN，Williams K，et al.Prognostic implications of abnormalities in renal function in patients with acute coronary syndromes［J］.Circulation，2002，106（8）:974-980.

［3］ 苗冬梅，曹瑞雪，刘源，等.老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响［J］.中华老年多器官疾病杂志，2010，9（2）:127-130.

［4］ 李兴辉，周圣华.老年冠心病合并慢性肾功能不全患者应用他汀类药物的安全性及疗效分析［J］.中国综合临床，2015，31（5）:408.

［5］ 强钰伟，杨关艳，李娟，等.肾功能不全对冠心病患者心率变异性的影响［J］.解放军医学院学报，2016，37（6）:579-581.

［6］ 赵子凡.苯那普利联合瑞舒伐他汀治疗对老年冠心病合并肾功能不全患者肾功能的影响［J］.医学综述，2016，22（9）:1802-1804.

［7］ 王薇.通脉活血汤联合缬沙坦治疗慢性肾功能不全合并冠心病的疗效观察［J］.临床医药文献电子杂志，2016，3（18）:3659-3660.

［8］ 强钰伟，杨关艳，李娟，等.肾功能不全对冠心病患者心率变异性的影响［J］.解放军医学院学报，2016，37（6）:579-581.

［9］ 向上.老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究［J］.医学信息，2016，29（8）:285.

R541.4

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1671-8194（2016）25-0088-01