血浆胰岛素测定对新诊断2型糖尿病治疗蜜月期的影响

王静飞 王北南 李 硕

（门头沟中医院 内分泌科，北京 102300）

血浆胰岛素测定对新诊断2型糖尿病治疗蜜月期的影响

王静飞 王北南 李 硕

（门头沟中医院 内分泌科，北京 102300）

目的 采用血浆胰岛素测定法，评价胰岛β细胞功能，指导新诊断2型糖尿病用药。方法 120新诊断的2型糖尿病的病例病程在2周～1年的2型糖尿病患者，随机分为2组。观察组60例根据血浆胰岛素测定结果指导临床用药。对早组60例采取经验用药进行口服降糖药治疗。结果 观察组用药后出现蜜月期36例为60%；对照组出现蜜月期18例为30%，两组比较，差异明显（P＜0.05）。结论 血浆胰岛素测定指导新诊断2型糖尿病用药治疗出现蜜月期疗效优于对照组经验用药口服降糖药。

血浆胰岛素测定；胰岛素强化治疗；蜜月期

为探索新诊断2型糖尿病（DM）患者（病程2周～1年）合理的治疗方案问题，我们对2008年1月至2014年8月收治120例病程在2周～1年新诊断2型糖尿病患者120例随机分成2组：观察组60例采用血浆胰岛素测定指导治疗；对早组60例根据经验采用口服降糖药治疗。结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：住院的新诊断2型糖尿病（病程2周～1年）患者120例，均符合美国糖尿病学会（ADA）1997年糖尿病诊断标准，随机分为2组。观察组60例，男38例，女22例。年龄20～76岁，平均（48.2±2）岁，体质量指数＜19 kg/m212例；19～28 kg/m238例；＞28 kg/m210例。并发周围神经病变6例；并发眼病4例；肾病2例。对照组：男36例，女24例，年龄22～84岁，平均（48.6±2）岁，体质量指数＜19 kg/m210例；19～28 kg/m236例；＞28 kg/m214例。并发周围神经病变5例；并发眼病3例；肾病2例。

两组患者在性别、年龄、体质量指数、并发症基本相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2检测方法：血浆胰岛素用化学发光法测定，试剂由美国贝克曼公司提供。血糖测定用葡萄糖氧化酶法。全部确诊病例按晨空腹口服75 g葡萄糖粉，分别于空腹、服糖后60、120、180 min抽取静脉血测定血浆胰岛素，按下列标准为正常：空腹血浆胰岛素为1.9～23 μIU/mL、20.94～108.95 μIU/mL、11.23～91.64 μIU/mL、6.12～25.7 μIU/mL。若超过或未达到以上标准为异常（血浆胰岛素的峰值要求达基础值的5～10视为正常）。

2　结 果

2.1血浆胰岛素水平测定：60例中除1例血浆胰岛素未测出外，8例血浆胰岛素分泌低下，正常延迟19例，增高32例。

2.2治疗结果：两组在饮食上均由我院营养师配餐控制。观察组：采用血浆胰岛素测定胰岛功能差者采用胰岛素0.4～0.8 U/kg分4次皮下注射，肥胖者加用二甲双胍，非肥胖者加用阿卡波糖，全部观察组禁用促秘剂；胰岛功能增高者采用增敏剂、促泌剂、二甲双胍、阿卡波糖等口服降糖药治疗。用药后每周观察血糖1～3次，观察疗程2～3周。然后按空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h＜9 mmol/L，糖化血清蛋白下降判为有效，否则无效。观察组用药出现蜜月期的36例，蜜月期发生率60%；对照组：全部对照组均经验用药，即肥胖用二甲双胍作为基础治疗，并加用阿卡波糖、增敏剂等降糖药物；非肥胖者选用促泌剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂（瑞格列奈、拜糖平）或两药合用；出现蜜月期为12例，蜜月期出现率为20%。两组用药量比较，差异不明显。

3　讨 论

新诊断2型糖尿病治疗蜜月期出现的百分比的问题：各家文献报道不一，有的文献报道为70%；有的文献报道为60%，但我们认为这和早期的治疗方式的选择有关，我们认为早期选择强化治疗使患者的血糖在1周内尽快达标，尽早解除高糖对胰岛β细胞的毒性作用并能维持2周～3个月时间，更容易出现蜜月期尤其尽早采取胰岛素强化治疗，同时早期胰岛素用量不大、体质量指数不太小、病程相对较短者更容易出现蜜月期。有人认为新诊断2型糖尿病应口服降糖药治疗；有人认为应进行胰岛素强化治疗［1］。但无论是胰岛素强化治疗还是口服降糖药强化治疗均能诱导出蜜月期；只要尽早解除高糖对胰岛β毒性即可。

本组采取胰岛功能测定指导临床治疗组比对照组经验治疗更易出现蜜月期原因可能有下列因素有关。胰岛素强化治疗是指利用基础胰岛素如甘精胰岛素或地特胰岛素控制空腹血糖、餐时胰岛素如若和灵或优秘淋控制餐后血糖以期患者的空腹和餐后血糖都能得到有效控制、并停用全部促泌剂保护胰岛功能。为此我科进行了血浆胰岛素测定指导临床治疗。新诊断2型糖尿病每个患者胰岛功能也不尽相同，60例患者中胰岛功能低下和分泌延迟者为28例其中1例未测出；32例胰岛素分泌增高；针对上述胰岛功能情况我们采取针对性治疗。

胰岛功能低下者我们认为系高血糖的毒性作用导致胰岛β细胞功能较早进入衰竭阶段或2型糖尿病实际病程较长且血糖较高致胰岛β细胞凋亡进而胰岛功能衰竭。我们采取胰岛素强化替代治疗，并停用促泌剂保护胰岛功能，同时加用二甲双胍作为基础治疗；胰岛素分泌增高者多为体质量指数较高的肥胖的2型糖尿病初期阶段，主要以外周胰岛素抵抗为主，胰岛β细胞为克服加大的外周阻力，需要分泌更多胰岛素，以补偿其作用不足，结果产生代偿性高胰岛素血症，首选二甲双胍和拜糖平抑制或延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解，抑制肝糖异生，降低肝糖输出，增强胰岛素的敏感性、必要时加用胰岛素增敏剂比格列酮［2］。从而改善胰岛素的抵抗状态。

［1］ 吴胜利，谢爱霞.胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛功能的影响［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（2）:432-434.

［2］ 胡国平，马维青.控制血糖对初诊腹型肥胖2型糖尿病患者胰岛α、β细胞功能的影响［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（2）:32-433.

R587.1

B

1671-8194（2016）25-0044-01