新订龙胆泻肝汤治验阳痿一则



新订龙胆泻肝汤治验阳痿一则

洪海都

(广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405)

患者，男，31岁，2015年6月12日初诊。主诉：阳痿半年。患者世袭经商，常年外出应酬喝酒，多食肥甘厚腻。平素工作压力大，性情急躁。半年前因家中琐事与妻争吵，大怒之下与朋友外出饮白酒半斤多，出现浑身乏力、眩晕呕吐、肝区剧烈疼痛、面目身俱黄，送医院急诊为酒精性肝炎，经药物治疗及卧床静养20 d后出院。出院后同房始见阳事不举，医院检验谷丙、谷草转氨酶等各项肝功正常。求治于多家私人诊所，多食狗肉、牛鞭、羊肾等，遍服六味地黄丸、性激素药物等食疗及中西药治疗无效，请余试治。

现症见：神疲乏力，面红，口干口苦，耳鸣，晨起口臭，食欲下降，难以入睡，压力较大或生气时胁肋部隐隐作痛，阴囊湿痒骚臭，小便黄，大便黏、臭秽，舌红苔黄腻，右脉濡数而有力，左脉弦。西医诊断：阳痿；中医诊断：阳痿。辨证为肝经湿热，宗筋失养。治宜清利湿热，泻肝胆实火。方用新订龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草15 g，炒栀子15 g，黄柏10 g，黄芩10 g，当归12 g，生地黄12 g，车前子(包煎)15 g，薏苡仁15 g，泽泻15 g，苦参10 g，川牛膝15 g，虎杖15 g，柴胡10 g，炙甘草6 g。加冰糖2粒。每日1剂，水煎服，共10剂。患者6月24日二诊：见阳事始举，湿热症状减轻。效不更方，予续服前方10剂，诸症消除，房事功能恢复如初，至此痊愈。

按：阳痿又称勃起功能障碍(ED)，是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者有一定硬度的勃起，但不能保持性交的足够时间，因而影响性交的满意度。中医又称 “不起”“阳不举”等，是指青壮年男子由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。《素问·痿论》中称其为“筋痿”。“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”《中医内科学》主要责之于肾，并与脾、胃、肝关系密切。主要病机为肾火虚衰、心脾血虚、肝郁不舒、湿热下注等，致宗筋失养而弛纵所致。治疗上以温肾壮阳、养心补脾、疏肝解郁、清利湿热等为法，虚则补之，实则泻之，热者寒之，寒者温之。肝之经脉，过股里，环绕阴器。若湿热内生，郁于肝胆，毒邪则随经脉下注，困阻宗筋，以致宗筋弛纵，阳事不举。龙胆泻肝汤首见于清代汪昂的《医方集解》，后世临床加减，多用于治疗阴痒、胁痛、眩晕、鼻衄等[1]。新订龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、车前子、苦参、生地黄、当归、甘草十味药物组成[2]，用苦参替代含有马兜铃毒性的木通，实验对照表明，其清肝胆实火、泻肝胆湿热的功效不减而毒性更低。龙胆草大苦大寒，上清肝胆实火、下泻下焦湿热，泻火除湿[3]；黄芩、栀子苦寒泻热，清热燥湿；泽泻、车前子淡渗利湿、清热通浊，使水道通畅，湿热从小便而去；当归、生地黄滋阴补血，防苦寒药过燥伤阴血；苦参清热燥湿；更用柴胡疏肝胆之气，引诸药直抵肝经；炙甘草调和药性，护胃安中，共奏清泻肝胆、利湿清热之功，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘魁英.龙胆泻肝汤临床应用举隅[J].中国民间疗法,2011，19(7):38-39.

[2]阮时宝，苑述刚.新订龙胆泻肝汤[J].光明中医,2005，20(3):25-26.

[3]刘永信，龚勇，赵必宏.龙胆泻肝汤治疗阴囊湿疹[J].中国民间疗法,2012，20(9):38.

(收稿日期2015-10-15)