新生儿高胆红素血症的中西医结合护理观察*

邓　彦　　李科玉（重庆市中医院，重庆 400021）



·护理·

新生儿高胆红素血症的中西医结合护理观察*

邓彦李科玉△
（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察中药浸浴治疗新生儿高胆红素血症的护理疗效。方法 将86例新生儿高胆红素血症患儿行蓝光治疗的同时加用中药浸浴退黄治疗，同时加强护理。结果 86例新生儿高胆红素血症患儿黄疸全部消退，血中总胆红素均降至正常范围。结论 采用蓝光治疗的同时加用中药浸浴可明显退黄，可避免患儿单纯使用药物和蓝光治疗的副作用，缩短患儿住院时间。

新生儿高胆红素血症中药浸浴蓝光治疗护理

【Abstract】Objective：To summarize the nursing effect of traditional Chinese medicine bath in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia.Methods：86 cases with neonatal hyperbilirubinemia from September to December 2014 were treated with Blue ray and traditional Chinese medicine bath therapy，while strengthening the nursing. Results：Jaundice in 86 cases with hyperbilirubinemia of newborn disappeared，and total bilirubin in blood decreased to normal range.Conclusion：The traditional Chinese medicine bath can obviously decrease jaundice，avoid the side effects in children with simple drug use and blue ray treatment，and shorten the time of hospitalization.

【Key words】Neonatal hyperbilirubinemia；Traditional Chinese medicine bath；Blue ray treatment；Nursing

新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病，胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～40 d，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红色蛋白和骨髓中无效造血的胆红素前体较多；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多［1］。胆红素在体内积璨而引起，严重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症［2］。目前治疗新生儿高胆红素血症有一般治疗、药物治疗、光照疗法、换血疗法，均有一定疗效，但对患儿的生长发育有一定影响。寻找低毒有效的退黄药物是新生儿黄疸新疗法的核心，鉴于此，我们进行了中药退黄外洗制剂的相关研究。2014年我院科开展中药浸浴配合蓝光治疗新生儿高胆红素血症收到满意效果。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年6-12月我院收治的新生儿高胆红素血症患儿86例，男性44例，女性42例；胎龄（37.30±4.10）周；出生体质量（2720±320）g；入院日龄 （10.20±4.70）d。血中总胆红素均超过正常水平（12.9～22 mg/dL），明确诊断为新生儿高胆红素血症（足月儿＞12.9 mg/dL，早产儿＞15 mg/dL即可诊断）［3］。

1.2治疗方法1）蓝光治疗。一般连续照射24 h，预热蓝光治疗仪（NBB-‖50 Hz），佩戴好遮眼罩，脱去患儿衣物，并佩戴好尿不湿，将患儿放进已预热好的光疗箱中。光疗期间密切观察患儿的病情变化［4］。每小时监测生命体征，并按需哺乳，静脉补液治疗，保证患儿的水分及营养供给。停止光疗指征：TSB＜222～239 μmol/L （13～14 mg/dl）［5］。2）中药浸浴。洗方配制：茵陈蒿、大黄、栀子、虎杖、黄柏各10 g（免煎颗粒）。浸浴前得到患儿家属配合，询问患儿家属有无药物过敏史，观察全身皮肤有无皮疹和破损，有无大小便，提前半小时喂奶，关闭门窗，上方药物加水稀释成10 L，倒入套有塑料袋的木桶中。将患儿全身衣物脱掉，先将双足放入水中［6］，待其适应后，放入桶中，水面至颈部，另用纱布擦洗颜面部，反复擦洗，并观察患儿面色、体温、呼吸及病情变化。水温38～40℃，浸泡20～30 min，室温28～30℃，每日1次，并观察皮肤黄疸情况。浸泡完毕之前保持水温，预防小儿受凉。浸泡完毕后，用浴巾包好患儿，擦干全身，做好脐部护理和臀部护理，注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染，发现问题及时报告医生处理。

2　结　果

286例均收到满意效果，血中总胆红素在48 h内降至正常范围，治疗前 （13.90±6.40）mg/dL，治疗后（6.80±3.20）mg/dL，并阻止了胆红素对新生儿的损害，从而提高婴儿的生存质量，缩短了住院时间，还可避免患儿单纯使用药物和蓝光治疗的副作用。

3　护理观察

3.1密切观察病情由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿好和大于80%的早产儿生后2～3 d出现黄疸，4～5 d达高峰，一般情况良好，5～7 d消退，最迟不超过14 d［7］。黄疸最早出现于面部及巩膜，随着胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心。

3.2注意喂养早吸吮、早开奶可建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动，以利于排便，减少肝肠循环［8］。黄疸期间常表现为吸吮无力、食欲缺乏、应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

3.3观察大小便情况观察大小便次数、量及性质，如胎粪排泄延迟12 h，可使胆红素肝肠循环负荷增加，加重胆红素的回吸收［9］。

3.4监测胆红素指数每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数，若出生后1 d内皮测指数接近5 mg/dL，2 d内相近10 mg/dL，3 d后接近12.9 mg/dL或早产儿近乎15 mg/dL者，则给予口服用药等早期干预［10］，并密切监测黄疸进展情况，必要时静脉采血测血清胆红素浓度，判断有无高胆红素血症，存在者则作进一步治疗。

4　讨　论

退黄汤方中茵陈清热利湿退黄，为治黄专药，有显著的利胆作用；大黄泻下解毒，行瘀活血；栀子清三焦湿热，助茵陈使湿热下行；黄柏泻火燥湿；清下焦之湿热，助茵陈驱湿热下行。上各药协同配伍，相辅相成，增强清热、利湿、利胆、除黄之功［11］。中药浸泡时，药物透过皮肤孔隙，腧穴等部位的直接吸收，进入经脉血络，输布全身，通过药力和热力共同作用于皮肤孔穴、腧穴，使四肢血管扩张，经络传递，可使机体气血运行通畅，血脉通畅后，药物随热而行，趁热吸收，经脉循环直达病所，起到治疗疾病的作用［12］。婴儿肌肤柔嫰，皮肤含水量高，亲水性强，皮肤渗透作用较强，增加药物的透皮吸收，更有利于发挥药物的治疗作用，另外，中药浸浴具有作用迅速，方法简便，经济实惠，易学易用，使用安全，毒副作用小等优点，大多患儿经早期干预和治疗后不需住院，减轻了经济负担。中医药外用易被家长和婴儿接受，避免婴儿通过药物、光疗治疗、换血治疗带来的痛苦和副作用。我院开展此项目以来，未发现中药沐泳对婴儿有不良反应，无1例出现脐部炎症，明显降低了新生儿黄疸的发生，减少了新生儿因高胆红素血症进行换血的几率。

大多数新生儿家长缺乏对黄疸的认识，认为新生儿黄疸是新生儿正常的生理现象，不会对患儿造成生理危害，无需治疗，可自行消退，要向家长讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施，严重时可引起核黄疸［13］，致婴儿死亡，取得家长的配合，要教会家长观察患儿观察。发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给与康复治疗和护理，有研究结果显示［14］，高胆红素血症新生儿瞬态耳声发射（TEOAE）初筛及复筛通过率与血清胆红素水平呈负相关。所以对于曾出现高胆红素血症且TEOAE初筛不通过者，要指导其30～42 d内再进行复查，并告诉之听力在6个月至1周岁予早期干预的重要性，从而取得家长的合作［15］。

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Observation on Nursing Care of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Hyperbilirubinemia of Newborn

DENG Yan，LI Keyu. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

R248.4文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1267-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.113

重庆市重点中医专科

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（2016-03-19）