中医药疗法治疗冠心病心绞痛研究概况*

王天罡　王凤荣（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）



中医药疗法治疗冠心病心绞痛研究概况*

王天罡王凤荣△
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

本文回顾了近年来中医药疗法治疗冠心病心绞痛的临床研究文献，总结得出中医药疗法治疗冠心病心绞痛具有独特的优势。冠心病心绞痛临床上常见于中老年人，病位在心，与肝脾肾三脏密切相关。本虚标实，虚中夹实是本病的主要病机，所以辨证应当分清标本、虚实，根据气血阴阳亏虚的不同，采用相应的方法来治疗，这样才可以取得较好的疗效。

冠心病心绞痛中医药疗法综述

冠心病心绞痛是指由冠状动脉供血不足，心肌暂时性缺血、缺氧所引起的闷胀性、压榨性疼痛［1］，其发病率有逐年增高的势头，并向年轻化发展，是危害生命的头号杀手［2］。心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”的范畴，其相关论述最早见于《黄帝内经》［3］。目前诸医家普遍认同心绞痛的基本病因在于情志失调，年迈体衰，外邪内侵，饮食不当等［4］，而病机的主要关键在于气血不通。心绞痛的药物治疗方式方法多样，而传统的中医药疗法更有着独特的优势。笔者查阅了近10年运用中医药疗法治疗冠心病心绞痛的临床研究文献200余篇，现作一综述如下。

1　辨证分型

《中药新药治疗胸痹心痛的临床研究指导原则》将本病分为气虚血瘀证、气滞血瘀证、心血瘀阻证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、痰阻心脉证、心肾阴虚证、阳气虚衰证等8个证型［5］。然由于中医辨证方法多样，且疾病较为复杂，目前对心绞痛的辨证分型尚无统一标准。一些医家结合多年的临证经验，有其独到的见解，如杨会林［6］将本病分为气阴两虚证、气虚血瘀证、阳虚血瘀证、痰瘀交阻证、心血瘀阻证、气滞血瘀证等6个证型。郭燕青等［7］也将本病分为6型：分别是痰浊阻塞证、心血瘀阻证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、阳气虚衰证、心肾阴虚证。

2　临床论治

本虚标实，虚中夹实是本病的主要病机［8-9］，综观各家的辨证分型，无外乎虚实两个方面，实者当从痰浊、寒凝、血瘀、气滞着手，虚者则分为阴阳气血之不足。所以辨证需明确虚实、标本，再根据气血阴阳亏虚的不同，采用相应的方法来治疗，这样在临床中才能获得最佳的效果［10］。

2.1从虚证治疗1）益气养阴：此法适用于气阴两虚型的心绞痛患者，临床症见心悸、气短，精神萎靡，活动时加重，头晕耳鸣，失眠多梦，胸胁部疼痛，舌红苔少，脉细数。沈燕玲等［11］主张以西药联合参松养心胶囊治疗心绞痛（气阴两虚证），对照组则给予西药治疗及西药联合中药汤剂治疗，治疗2周后比较结果发现西药联合参松养心胶囊临床疗效显著［11］。阮文让等提倡此类心绞痛患者应以扶正为主，多用二至丸、沙参麦冬汤加减进行治疗［12］。可见，益气养阴法能有效缓解证属气阴两虚证的心绞痛患者的临床症状和体征，值得在临床中进行推广与应用。2）益气活血通络：此法适用于证属气虚血瘀证的心绞痛患者，临床症见心胸阵阵疼痛，气短，乏力，头晕，面色少华，舌质红或有瘀斑，脉细。崔凯纳入证属气虚血瘀证的冠心病心绞痛患者120例，随机分成对照组和治疗组两组，嘱两组患者均调饮食、畅情志，如果必要可给予心电监护、吸氧等处置，而治疗组是在对照组基础上给予三参活血汤进行治疗。结果显示，三参活血汤对于气虚血瘀型的心绞痛患者的心绞痛疗效和心电图疗效均有明显改善［13］。李复方运用益气活血通络法治疗气虚血瘀证患者32例，总有效率高达93.7%，收效满意，且没有发现明显的毒副作用［14］。3）温阳通络：此法适用于寒邪凝滞证的心绞痛患者，临床症见胸背隐隐作痛，甚则胸痛彻背，形寒肢冷，遇寒加重，喘息咳唾，气短，胸闷，舌淡苔白滑或白腻，脉沉迟。李姝花等［15］纳入患者30例，嘱患者均服用瓜蒌薤白白酒汤，在晨起和晚上服用。14 d为1个疗程，2个疗程间隔5 d。治疗结果显示心绞痛疗效的总有效率为83.3%，心电图疗效的总有效率为60.0%，疗效显著。黄晓凡［16］认为此一类患者乃心阳不足所致，在临床上选用瓜蒌薤白半夏汤加红花、丹参、桂枝、三七、水蛭、川芎，研究结果显示治疗效果确切。因此，对寒邪凝滞证心绞痛患者，温养通络法具有显著的作用，可改善患者的临床症状，提高其生活质量。

2.2从实证治疗1）活血化瘀。活血化瘀法应用于心绞痛中的心血瘀阻型患者，患者临床表现多见胸部刺痛，甚者胸痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，胸闷如窒，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦。刘治卿在研究中使用桃红四物汤加味治疗此类心绞痛，有效率明显优于单纯西医常规治疗组［17］。李艳认为，此类心绞痛患者应重在活血，兼顾祛瘀，应用活血化瘀药之后疗效显著［18］。2）疏肝理气化瘀。疏肝理气化瘀法应用于心绞痛（气滞血瘀证）的患者，患者临床表现多见心胸满闷，疼痛剧烈，痛处固定，当遇情绪刺激时疼痛加重，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。赵玉平纳入此类心绞痛患者72例，对照组和治疗组各36例，在西医标准化治疗的基础上，治疗组加用自拟理气化瘀方（木香、郁金、川楝子、延胡索、丹参、川芎、当归、香附、三七等）进行治疗，随症加减，临床疗效满意［19］。黄政德［20］自拟经验方，方中重用丹参为君药，辅以赤芍、红花以活血化瘀，川芎、檀香以行气止痛，当归、生地黄补血活血通经，全方有理气化瘀之功，气行则血和，血和则气畅，疗效显著。3）豁痰化瘀。对于痰瘀互结型的心绞痛患者，多予豁痰化瘀法进行治疗，患者临床表现多见胸闷剧痛，咳嗽，息促气短，咳痰，痰多色白黏腻，舌淡苔白，脉沉滑。柯学将73例痰瘀互结型患者进行随机分组，治疗组在对照组常规治疗基础上给予自拟化痰逐瘀汤（薤白、郁金、法半夏、瓜蒌皮、三七粉、黄芪、水蛭粉、延胡索、丹参、淫羊藿）进行治疗。结果表明，自拟化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛与对照组相比较而言，在心电图改善、临床疗效、调脂方面均有明显优势［21］。李淑君应用豁痰化瘀法治疗证属痰瘀互结证心绞痛患者同样取得良好临床疗效［22］。

3　中成药治疗

3.1口服制剂陆肖娴等采用口服中药复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛患者，以消心痛为对照组，结果显示口服中药复方丹参滴丸组心绞痛疗效总有效率高达95.23%，优于对照组［23］。刘建平在其临床研究中选取了60例冠心病心绞痛患者，对于60例患者进行随机化分组，对照组、试验组各30例，试验组在对照组常规治疗方案的基础上联用中药麝香保心丸进行治疗，结果表明口服中药麝香保心丸辅助治疗冠心病心绞痛，高效安全，疗效确切［24］。

3.2注射液治疗沈长青等［25］在研究中采用灯盏花素注射液治疗53例冠心病心绞痛患者，结果显示患者的临床症状、疼痛感、体征明显改善。龚世菊等在临床中采用苦碟子注射液治疗30例冠心病心绞痛患者，取得良好疗效［26］。黄柯等收集98例冠心病心绞痛患者，遵循随机化原则进行分组，其中对照组48例，观察组50例。对照组给予常规治疗，观察组则在此基础上给予生理盐水250 mL、丹红注射液40 mL静脉滴注。临床观察结果显示观察组总有效率高达88%，优于对照组，从而证实应用注射液治疗冠心病心绞痛可显著改善患者症状，提高其生活质量［27］。

4　中医外治法

4.1针灸疗法针灸临床疗效与针刺手法、穴位选择以及患者的个体差异等诸因素密不可分，当前治疗心绞痛的腧穴选择上，可以分为配穴与主穴两大类。主穴包括：厥阴俞、心俞、内关、膻中、郄门、神门、巨阙等穴位，由于“心胸取内关”，故内关穴使用频率最高［28］。配穴主要是通过辨证来取穴，主要包括：气滞心胸证（太冲、肝俞）；痰浊壅盛证（丰隆、足三里、阴陵泉）；心血瘀阻证（膈俞、血海、地机）；气阴两虚证（三阴交、气海、足三里）；心肾阴虚证（关元、肾俞）；心肾阳虚证（关元、气海、足三里）等［29］。综合诸多医家研究可知，针灸疗法治疗冠心病心绞痛，可显著缓解患者病情。

4.2按摩疗法何新荣等［30］遵循随机化原则，将 72例患者随机分为了对照组和观察组两组，在入院后给予两组患者采用冠心病心绞痛的常规治疗措施，观察组在常规治疗措施基础上进行按摩疗法，其穴位选择为内关穴、郄门穴、阴郄穴、膻中穴、神门穴、至阳穴等。最终结果证实，按摩疗法能够显著降低心绞痛发作频率，缓解患者的疼痛感，提高患者的生活质量。

4.3贴敷疗法贴敷疗法作为中医的传统疗法之一，在《黄帝内经》中即有记载。尚坤等采用延冰止痛贴来对相关穴位进行敷贴，以治疗冠心病心绞痛。取穴：膻中穴、心俞穴（双侧）；内关穴（双侧）。方药组成：冰片和延胡索，按照1：1的比例组成。首先要对药物进行烘干处理，然后进行粉碎处置，进而将药粉调成稠膏状以便用于临床的贴敷。2 d更换1次，14 d为1个疗程。根据其研究结果分析，运用贴敷疗法进行治疗的心绞痛患者，其临床症状与体征均有明显的缓解［31］。

5　结　语

近年来，随着中医药对冠心病心绞痛辨证论治的不断完善，中医外治法的研究也向着标准化、规范化、统一化的方向迈进。中医药对于冠心病心绞痛的治疗与西药相比有着增效减毒、改善患者症状的作用，且中医外治法对冠心病心绞痛辅助治疗作用尤为显著。在临床中，患者不仅单纯要求临床症状的缓解，对于生活质量的改善也越来越重视，中医药治疗更能针对患者的个人情况制定诊疗计划，辨证用药的加减应用、针灸按摩、穴位贴敷为患者提供了最适合自己的绝佳诊疗方案，中医药对于冠心病心绞痛的治疗研究有着现实而深远的临床意义。相信随着人类思维的不断进步，诊疗方式的不断更新，中医药疗法治疗冠心病心绞痛的研究还会得到更进一步发展。

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辽宁省卫生计生委项目（LNCCC-C01-2015）

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（2016-01-13）