脑出血临床路径



脑出血临床路径

【摘要】文章介绍脑出血临床路径。

【关键词】脑出血；临床路径

（一）适用对象

第一诊断为脑出血（ICD-10:161）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南・神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。①临床表现：急性起病，出现头痛，伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。②头颅CT证实颅内出血改变。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南・神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。①一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。②控制血压。③控制脑水肿、降低颅内压。④控制体温。⑤防治癫痫。⑥必要时外科手术。⑦早期康复治疗。

（四）标准住院日

14～21 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10:161脑出血疾病编码。②当病人同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目

必需的检查项目：①血常规、尿常规；②肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；③头颅CT、胸部X线、心电图。

根据病人具体情况，可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。

（七）选择用药

①脱水药物：甘露醇、呋塞米等。②降压药物：可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。③抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染病人，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。④缓泻药。⑤纠正水、电解质紊乱药物。⑥继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

（八）监测神经功能和生命体征

①生命体征监测；②美国国立卫生研究院（NIH）卒中量表和格拉斯哥（GCS）量表评分。

（九）出院标准

①病人病情稳定。②没有需要住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

①脑出血病情危重者如呼吸、循环功能不全，多脏器功能不全等需转入ICU，转入相应路径。②辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。③住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。④既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

卫生事业管理

收稿日期：（2016-01-10）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0021-01

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.010

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A