妊娠合并急性阑尾炎23例临床分析

于 爽

（辽宁省锦州市中心医院妇产科，辽宁 锦州 121000）



妊娠合并急性阑尾炎23例临床分析

于 爽

（辽宁省锦州市中心医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

【摘要】目的 探讨妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断及治疗。方法 对23例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 23例患者中均在连续硬膜外麻醉下手术治疗，其中1例患者流产，1例患者早产，但胎儿存活良好。结论 掌握妊娠期阑尾炎的临床特点，做到早期诊断和正确处理对预后有重要影响。

【关键词】妊娠合并阑尾炎；诊断；治疗

妊娠合并急性阑尾炎是较常见、且严重的并发症，妊娠期急性阑尾炎的发病为0.5%～1%［1］。由于孕期子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型，若无丰富的临床经验，易造成误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚至感染性休克，胎儿死亡、流产或早产，甚至孕妇及胎儿死亡，使孕妇及胎儿的并发症和病死率大大提高［2］。因此掌握妊娠期阑尾炎的临床特点，早期诊断和正确处理，降低母婴并发症及病死率。

1 资料与方法

1.1一般资料：2009年1月至2014年1月在本院诊治的23例妊娠合并阑尾炎病例，患者的平均年龄为30岁，妊娠早期合并阑尾炎患者为10例，妊娠中晚期合并阑尾炎为13例，23例患者均行手术治疗，术后病理回报8例为单纯性阑尾炎，其中1例患者流产；14例回报为化脓性阑尾炎，1例患者回报坏疽行阑尾炎，术中留置腹腔引流管，同时患者早产，但胎儿存活良好。

1.2临床表现及诊断：①妊娠早期合并急性阑尾炎症状与体征与非孕期基本无异。常有转移性右下腹痛及消化道症状，急性阑尾炎早期体温正常或者轻度升高，查体时右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛及肌紧张。B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿。②妊娠中晚期合并急性阑尾炎临床症状及体征与非孕期表现不同。常无转移性右下腹痛，腹痛和压痛的位置逐渐上升，甚至可达右肋下肝区。子宫增大后使压痛及反跳痛肌紧张均不明显，妊娠时可出现生理行白细胞增加，但是白细胞如果＞15×109/L时有临床意义，妊娠中晚期时B超检查亦难以确诊。

1.3治疗：妊娠合并急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗同时立即急诊手术治疗。妊娠早期取右下腹斜切口（麦氏切口）。妊娠中期以后，应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口（相当于宫体1/3处），手术时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾，减少在手术时过多的刺激子宫。阑尾切除后，最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。但如存在阑尾穿孔或腹腔炎症局限，应放置引流管，避免引流物直接与子宫接触。术前及术后抗感染治疗，术后保胎治疗，避免患者流产及早产。

2 结 果

术后23例患者均痊愈，早期妊娠10例患者，应用抗生素抗感染，同时给予黄体酮保胎治疗，术后8例患者自然分娩，1例患者剖宫产，1例患者流产；中晚期妊娠13例患者，术后抗感染及保胎治疗，7例患者自然分娩，4例患者剖宫产，1例患者早产，经积极治疗新生儿存活。

3 讨 论

3.1妊娠合并急性阑尾炎的特点：①妊娠期恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应常与阑尾炎的症状相似。②随妊娠子宫增大，阑尾位置改变，盲肠由右髂窝上升到肝季肋区，是阑尾向上、向外、向后移位。增大的子宫将壁层腹膜撑开，阑尾相对位置较深，故压痛部位常不典型，肌紧张不明显。③增大的子宫将网膜推向上腹部，故在阑尾穿孔后不易包裹与局限炎症病灶而易发展成腹膜炎。④妊娠期皮质类激素分泌增多，抑制了孕妇的免疫机制，促进炎症的发展。阑尾炎又刺激子宫收缩，宫缩使粘连不易形成，炎症不易局限。同时宫缩又混淆了诊断，以为是先兆流产或早产而延误诊断。⑤正常妊娠时白细胞计数较非妊娠期高。⑥妊娠中晚期阑尾炎的症状不典型。⑦妊娠期阑尾炎容易扩散。导致炎症容易扩散的原因：①妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性及组织蛋白溶解能力增强；②增大子宫将腹壁与发炎阑尾分开，使腹壁防卫能力减低；③子宫妨碍大网膜游走，使大网膜不能抵达感染部位发挥防卫作用；④妊娠期皮质类激素分泌增多，抑制了孕妇的免疫机制，促进炎症的发展。⑤炎症波及子宫收缩，宫缩又促进炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎；⑥症状和体征不典型，容易延误诊疗时机。

3.2妊娠合并急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断：本病的诊断主要依靠详细的病史询问，体格检查和实验室检查。妊娠合并急性阑尾炎常无转移性右下腹痛，主要为右侧下腹部至中腹部的压痛和反跳痛。妊娠后期阑尾往往为胀大的子宫覆盖，腹壁的触痛可能不明显。阑尾位于子宫背面时，疼痛可在后腰部。有两种方法可以用来鉴别压痛是否是阑尾炎症引起：①Bryan试验：患者平卧位时找到压痛点，嘱患者右侧卧位若疼痛加剧提示疼痛非子宫的疾病所致。②Aldez试验：检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，患者取左侧卧位，使子宫倾向左侧，如压痛较仰卧位时更明显，提示疼痛来自子宫以外病变，即阑尾本身的病变可能性大。可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。有文献报道B超的可协助诊断，其敏感性达93.8%［3］。妊娠合并急性阑尾炎因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转，输尿管结石，胆道结石或炎症，右侧急性肾盂肾炎相混淆。妊娠早期合并急性阑尾炎，若临床表现典型，诊断常无困难，但需与右侧卵巢囊肿瘤蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。妊娠中期合并急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢肿瘤蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石，急性胆囊炎相鉴别。妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。另外，还需要与急性淋菌性盆腔炎，盆腔积脓等相鉴别。

总之，妊娠合并急性阑尾炎，因临床症状不典型及炎症容易扩散，需要临床医师熟练掌握妊娠期阑尾炎的特点，同事结合病史、体

中图分类号：R714.25；R656.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0049-02