在药品取消加成的新形势下医院药房发展的思考

高 华 杨勇刚

（1 攀枝花市铁路医院，四川 攀枝花 617064；2 攀枝花市中西医结合医院，四川 攀枝花 617000）

在药品取消加成的新形势下医院药房发展的思考

高 华1杨勇刚2

（1 攀枝花市铁路医院，四川 攀枝花 617064；2 攀枝花市中西医结合医院，四川 攀枝花 617000）

按照国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]35号）精神，我市出台了《关于城市公立医院取消药品加成调整部分医疗服务价格补偿的通知》。通知要求我市十家公立医院于2015年10月1日起全面执行取消药品加成，调整部分医疗服务价格。在药品取消加成的新形势下，医院药房该如何发展成为有关管理人员及广大医院药剂工作人员所面临的严峻挑战。本文通过取消药品加成前我国医院药房的现状及取消药品加成后的影响进行剖析论述。

取消药品加成；现状影响；药房发展

随着我国医疗改革的进一步深化，药品加成在医疗机构盈利模式中的支柱地位即将终结。由于以往药学部门的日常工作，诸如药品的采购、保管、调配等作为医院主要经济来源之一，使得药学部门在医疗机构中具有一定的经济作用及地位。而如今取消药品加成已深入各个城市，医院药学的直接经济作用消失殆尽，其所处的地位将会发生怎样变化，会不会因此而受到“冷遇”？医院药学未来将会怎样发展，药学人员应该如何面对，医疗机构应如何规划药学部门的发展方向，我们的政府机构应该如何制定相应的政策和制度，才能让医院药学仍然发挥作用，医院药学人员仍然拥有自己的社会地位，这是本文供医院药学人员及其他有关人员参考探讨的问题。

1 取消药品加成前我国医院药房的现状

1.1 人员及物资配备现状：医院内药学专业人数应达到一定数量。卫生部明文规定，其比例为全院医务人员总人数的8%。按照这个比例国内部分等级医疗机构的药学人员难以编制满员，而这种现象在基层医疗机构更为突出。人员配备上良莠不齐，普遍存在学历不高，职称较低，不能形成梯次等情况。以一级甲等医院为例，该院药剂科设有综合性药房、中药房及中药库房、西药库房，目前共有医务人员106名，包括含药剂科主任在内的药学人员7名，占比不到全院医务人员7%。药学人员中本科学历2名，大专学历4名，无学历1名；按专业技术职称统计：中级3名，初级4名；在这7人中，共有执业药师3名。院内无专门资质的临床药师，药剂科主任承担处方点评、不良反应收集上报等简单的临床药学工作。从上述人员构成情况可以看出，该院药学人员数量相对短缺，临床药学工作开展不全面，人员平均素质低于同院医、护人员水平。

与人员数质量不高相对应的是设备简陋，院在内的许多同类医院的药房除配备几台电脑以外，几乎无其他任何设备，例如全自动发药机、单剂量药品包装机、各种血药浓度监测等设备仅在经济发达及较发达地区的大型医疗机构和个别区域中心医院购置使用。目前大多数医院尚无静脉药物配制中心，即使有使用率也比较低。

1.2 工作方式及内容现状：药房工作主要包含药品供应保障的事务性工作和临床药学的技术性工作。目前国内大多数医院药房仍然停留在传统、封闭、被动的服务模式上[1]。由于许多医疗机构中药剂人员配备少，工作重点基本侧重于药品的采购、保管，处方调配和药品的发放，临床药学方面仅编配几名临床药师，其中还有部分是兼任，甚至有些基层医疗机构没有专门从事临床药学工作的临床药师，并且开展的工作内容也有限，只是简单的药事管理，主要为每个月一次或者每个季度一次的处方点评，以及上报药物不良反应等，很难满足临床的药学服务需求。另外，医疗机构对药剂人员的重视程度也相对不够，由于在药品供应的服务性质上和社会药房有着相似之处[2]，使得少数医疗机构的领导错误地认为医院药学部门只是按医嘱发药的药品转售科室，无需“高技术”便可胜任。由于这些决策者“重医轻药”的观念，制约了医院药学专业技术和学术的发展[1]。

2 取消药品加成后对医院药学的影响

在过去的时间里，药品加成是公立医院收入的三大重要组成部分之一，其余来源于国家财政补贴、各项医疗服务项目的收入等。伴随着我国医疗改革的进一步深化，国家逐渐减少了对公立医院的财政投入，财政补贴从30年前的30%降到了现在的3%左右[3]。由于我国技术性医疗服务价格严重低于成本[4]再加上政府财政投入不足，造成了如今“以药养医”的形势，间接导致现在老百姓口中所说的“看病难、看病贵、药费贵”的现像。我院和本市的其他几家公立医院按照市人社局、卫计委及发改委联合下发的通知，于2015年10月1日起全面取消药品加成（中药饮片除外）。在过去以药养医的时代，医院收取15%药品加成，这部分收入足以支付医院药师的薪资及药剂科室的各项损耗。即使药剂科是创收科室，是医院重要的经济来源之一，但由于其工作内容主要是技术含量相对较低的药品保障性工作，导致在许多医疗机构里医院药学重视程度不够，药剂工作者的地位不高。药品取消加成后，药剂科不仅丧失了对医院的经济支撑作用，同时药品要占用巨大的医疗资源，药剂人员的福利工资支出也将成为医疗机构巨大的负担，药剂科由原来的主力创收科室沦落为亏损科室[2]。在这样的情形下，医院药学极有可能进一步被弱化，医疗机构的决策者在面临巨大的经济压力下可能不再往药剂科投入更多的精力和财力进行发展和人才培养。为节约医院药品保障工作成本，目前部分医改试点医院将药剂科全部委托于药品经销商，在制度不健全、职责不清、监督不力的情况下，这将导致医院药事管理的主体不明确，制度执行不到位。而在医药公司单一的管理方式下，医院药学从药品保障性模式向临床药学模式转化的改革可能会显得更加困难。

3 在药品取消加成的新形势下医院药房应该如何发展

3.1 加大政府扶持力度：除了期待国家政府部门加大对经济上有困难的公立医疗机构临床药学发展前期的设施设备投入（包括用于药物浓度监测的相关设备，用于静脉配置中心的设备及相应的房屋基建设施等），部分补偿诸如药品保管、运输、质检、购销等环节产生的人工费、药品不良反应监测费、药品损耗费等费用，更希望能够出台一些扶持药学技术发展的实质性政策，诸如制定医疗机构“药事服务”（包括处方调配、用药指导、药物监测等）的收费项目和标准及相关医保政策。同时，在医院药房托管制度不完善，监管体系不健全的情况下延缓将医院药房推向社会的步伐。

3.2 医疗机构应当给予足够重视：医疗机构的决策者应摈弃“重医轻药”的观念，医院药学是医疗服务的重要组成部分，只有提供良好的药学技术支持和安全用药的全方位指导，才能更好地提高医疗机构的医疗技术水平，更好地服务于临床、服务于患者。由于医院药学在临床医师和患者之间具有紧密的联系，发挥着极其重要的作用，在欧美一些发达国家对于医院药学的发展给予极大的关注和支持。美国医院药师学会曾指出：在21世纪不开展药疗保健（pharmaceutical care）的医院将被淘汰[3]。医疗机构不仅要注重高级人才的引进，更要有计划地加强现有人员的继续教育和培养，并尽量为此创造有利的学习环境和条件。保障药房配备足够的工作人员，将药剂科的工作重点有效地转移到用药分析、治疗药物监测、不良反应的分析和预警，合理用药的有效指导上来，建立建全临床药师工作制度、查房制度，规范药历书写，加强“三基”训练，增加专题讲座和学术活动。借鉴美国医院药房在管理上高度信息化和精细化，药师与技术人员分工明确的工作模式[5]。使医疗服务模式从“医-护”结合向“医-药-护”结合转变[6]。

3.3 药学专业人员从自身做起，提高专业服务能力：面对当前形势，做为药学人员更应该转变观念，竖立危机意识，正确看待取消药品加成这一举措。这既是我们药师价值体现的机遇，又是我们药师面临的重大挑战[7]。它带给我们的是一种动力，促进我们“不再靠卖药品吃饭，要靠专业技术吃饭”。如果我们自己不能提高自身的专业素养和技术水平，拓宽服务的思路，积极主动地拓宽服务范围，那么我们将始终处于改革的被动局面，始终不会被社会、单位所重视，我们的劳动价值始终不会得到更好的体现。药学服务是一个全新的服务理念[8]，要求医院药师在工作中不断提高专业技术水平，主动地学习新知识、新理论、新技术、新方法，提高人际交流沟通能力、发药交待技能，增加用药咨询知识，树立药学服务意识。

虽然取消公立医院药品加成给医院药学带来巨大震动和影响，甚至可能导致医院药学发展暂时停滞，致使广大药师感到困惑、迷茫。但是从全局看、从长远角度看，取消药品加成有效遏制了“看病难，看病贵，药价虚高”、医疗机构“以药养医”的不良局面。在笔者看来取消药品加成是实行“医药分家”的第一步，取消药品收入在医院收入中原有的地位，有利于将简单的药品保管、销售模式推向社会药房，另一方面，有助于推动医院药学从单一的“药品保障”功能向具有药品保障、合理用药指导、临床药物监测、治疗等多元化的功能发展。相信不久的将来在政府部门的引导和扶持下，在医疗机构对药学部门的重视下，在广大药学从业者的共同努力下，医院药学会朝着技术更精良、服务更广泛、社会价值更高的方向健康发展。

[1] 李连新,付艳霞,吴海燕.医院药学的现状及发展方向[J].中国药业,2013,22(6):83-84.

[2] 彭必新,许鲁宁,郑成英.试论医院医药改革下药学人员的工作走向[J].中国医药指南,2013,11(23):356-357.

[3] 伍杰雄.对“取消医院药品加价”提法的认识[J].中国药房,2005, 16(20):1524-1528.

[4] 王蕾.对非营利性医疗服务价格实行政府管制的对策思考[J].经济师,2012,8:239-240.

[5] 张志勇.美国医院药学 部门学习见闻[J].中国药房,2015,26(10): 1424-1426.

[6] 江智明.医院药学的现状及最新进展[J].中国现代药物应用,2012, 6(3):135-137.

[7] 胡晋红.全程化药学服务[M].上海:第二军医大学出版社,2001: 30-65.

[8] 胡晋红,蔡溱,孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究,2008,8(3):161-165.

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