脊柱损伤的急救和护理措施总结

李 旭

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

脊柱损伤的急救和护理措施总结

李 旭

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

目的 概括脊柱损伤的急救和护理措施。方法 选取我院2015年4月至2015年10月收治的20例脊柱损伤患者作为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的一般资料、急救及护理措施进行概括和分析。结果 统计结果显示，研究所选取的20例患者，经过急救未发生死亡事件；经过系统的围术期护理，所有患者均取得了满意的治疗效果。结论 科学的急救及围术期护理是保证脊柱损伤患者治疗效果高生活质量的关键。

脊柱损伤；急救；围术期护理

从临床实践来看，脊柱损伤约占全身骨折的5%左右[1]，由于患者多合并脏器损伤，因此具有较高的病死率，因而，科学的急救和围术期护理就显得意义重大。本次研究就将通过实际病例资料回顾性分析的方式，对脊柱损伤患者的急救和护理措施进行总结和分析，以从根本上提升脊柱损伤患者的治疗效果，现将研究过程整理如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2015年4月至2015年10月收治的20例脊柱损伤患者作为研究对象，其中男性患者13例，女性患者7例，患者平均年龄（44.3±3.7）岁；20例患者包括马尾损伤2例、脊髓震荡5例、不完全性脊髓损伤6例、完全性脊髓损伤7例。

1.2 急救：医护人员到达急救现场后，切勿第一时间搬动患者，在确认现场环境的安全后，首先对患者的伤情进行简单的评估，由于无法进行辅助检查，因而应根据患者的症状、体征、意识状态和主诉进行判断，并确认患者是否存在内脊柱、脊髓损伤等合并症，对于疑似伴有脊髓、脊柱损伤的患者则一律根据脊柱骨折进行处理。从过往临床来看，脊柱损伤患者的口、鼻腔及咽喉部多存在异物，进而造成呼吸困难的情况，为避免患者出现窒息，护理人员在接收患者后第一时间就要对这些部位的分泌物或异物进行处理，以保证患者的呼吸道顺畅；其次，在搬运过程中，首先要向患者介绍移动的方法以获得患者的配合，在进行移动操作时，要求2～3名护理人员同时将患者平托至硬板床上，禁止使用搂抱，在转动前要详细询问患者的双下肢是否有感觉，并详细检查其肌力是否发生变化；再者，对于部分开放性损伤患者，还应迅速对其进行压迫止血以及抗休克治疗处理，迅速建立2组静脉通路，妥善固定输液装置以避免其脱落，并根据实际情况适当的使用糖皮质激素。

1.3 护理

1.3.1 术前护理：入院后，护理人员要第一时间对患者实施吸氧、保暖、建立静脉通路等常规操作，并观察患者的意识变化；对于疑似合并脏器损伤的患者，要立即请示相关科室进行会诊；重点观察患者有无内出血的情况发生，并及时与主治医师进行沟通和交流，有针对性的对患者实施预见性护理并做好相应的术前准备工作；心理护理，患者由于缺乏专业的病理知识，再加上担心治疗效果，因而很容易出现不同程度的负面心理，针对这种情况，护理人员应详细告知手术的安全性及注意事项，并通过成功治疗案例讲解的方式帮助其树立战胜疾病的信心；再者，告知患者除必要的正常生活外，尽可能的减少活动，以减轻症状和痛苦，避免脊髓再损伤的情况发生。

1.3.2 术后护理：手术完成后，护理人员应将患者的体位调整至常规去枕仰卧位，并将其头部偏向一侧，以促进患者口鼻腔分泌物排出；随时检测患者的生命体征变化，并对其实施常规吸氧处理；在这，观察患者双下肢的温度、血供和感觉，对于无法自解小便的患者要留置尿管，并定时开放，如果发现患者存在神经受压迫的症状时，要做好详细的记录并第一时间将患者的实际情况告知主治医师；另一方面，由于脊柱手术的创伤比较大，患者出血量也相对较多，手术后多会放置引流管引流，为了避免形成血肿压迫脊髓和血肿肌化的情况，护理人员应将引流管接于引流袋上，并详细记录引流液的颜色、形状和量，若发现异常应第一时间将情况反馈给主治医师，并配合其采取针对性处理，当手术后引流液＜30 mL/d可将引流管拔除[2]；另外，在手术过程中由于牵拉操作的影响，或破坏脊髓血供，或硬膜外血肿压迫，这些情况都会对患者的脊髓造成损伤，因此在手术完成后的初期，如果患者主诉大小便功能障碍、运动障碍或肢体麻木，护理人员应第一时间将患者的情况反馈给主治医师，并配合其采取针对性处理；再者，术后的并发症预防同样会对最终治疗效果产生直接性的影响，首先，护理人员要告知患者适当的增加单日饮水量，保证饮水量在2000 mL/d以上，并根据患者的实际情况遵照医嘱使用抗生素，以预防泌尿系统感染，再者，鼓励患者咳嗽和作深呼吸，并做好相应的口腔护理，以预防呼吸道感染；功能锻炼，当患者的身体状况有所好转后，护理人员应鼓励患者克服心理阴影接受功能康复锻炼，但需要特别注意的一点是，所有康复运动必须严格根据患者的身体状况进行，杜绝盲目增大运动量，并且所有运动都要求有护理人员在场，以免造成二次损伤。

2 结 果

统计结果显示，研究所选取的20例患者，经过急救未发生死亡事件；20例患者经过系统的围术期护理，所有患者均取得了满意的治疗效果，且整个治疗过程中均未发生任何程度较为严重的并发症，所有患者的治疗及康复进程未受到影响，护理效果达到临床预期。

3 讨 论

脊柱损伤的护理关键在于，保证患者在整个康复过程中不会出现进一步损伤的情况，并积极预防各类并发症，进而将患者的治疗效果最大化；科学有效的急救则是保证患者生命安全的基础，而围术期护理中的每一个环节都应给予足够的重视，避免由于疏漏给患者带来的不良影响；此外，医护人员还应承担急救工作普及宣传的职责，尤其是对于警察、教师、公共交通司乘人员、物管人员等社会公职人员的培训，进而从根本上降低患者的致残及病死率。本次研究所总结的具体急救及围术期护理措施，均源自临床实践经验总结及已有文献资料的概括，具有一定的科学性和有效性，值得在临床实践中借鉴并推广。

[1] 张谊,杨旭.50例脊柱侧凸翻修术围术期的护理方法研究[J].中华护理杂志,2013,43(10):897-898.

[2] 刘琴,董萍,左敬晗,等.脊椎损伤后的肢体功能锻炼指导[J].现代康复,2013,5(15):143-144.

R473.6

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1671-8194（2016）35-0284-01