冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动的护理

王春玲

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110015）

冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动的护理

王春玲

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110015）

目的 探讨应用冷冻球囊导管消融术治疗心房颤动的围术期护理。方法 术前注重访视与告知，缓解患者焦虑情绪。做好相关设备的调试与准备。术中加强膈神经损伤的监测，做好患者镇静护理。术后注重抗凝药的使用与监测，并发症的护理。结果 通过冷冻球囊导管消融技术的治疗，全部8例心房颤动患者均恢复正常心律，在优质护理下，全部患者无并发症出现。结论 球囊导管消融术治疗阵发性心房颤动是安全有效的，护理人员在围手术期充分合作，做好术前准备，加强对心电图、镇静与镇痛、抗凝监测，重视术后并发症及用药护理，保证手术的顺利进行及患者的护理效果的治疗。

冷冻球囊；射频消融；心房颤动；护理

在临床心律失常类型中，心房颤动是比较常见的。根据大样本统计，每年新增心房颤动患者大概有100万左右，而心房颤动患者发生脑卒中的风险要比正常人发生率高出4倍，导管射频消融是目前较为常用的治疗手段[1]。2012年，阜外医院率先开展了冷冻消融技术，其原理是通过液体蒸发吸热，带走组织的热量，使得目标部位温度降低，异常电生理的细胞组织遭到破坏，从而消除心房颤动。我院自2014年以来，开展了此项新技术，现对冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动的护理进行探讨。

1 资料与方法

1.1 术前护理准备：准备心电图或动态心电图检查，心脏超声，相关实验室检查；使用抗凝血药物来满足手术要求。术前8 h禁食、禁饮水。患者术前访视，消除焦虑。做好冷冻消融仪检测，包括N2O气罐压力检测，管路连接、预冲；调试麻醉机、电生理刺激仪、DSA影像、ACT仪、监护仪、除颤仪和微量泵等，使其处于备用状态。

1.2 术中配合：巡回护士常规准备药品包括局麻药、抗凝药物、对比剂等。准备好动脉穿刺套管、各种规格穿刺针、起搏电极、消融冷冻球囊等耗材；由专人配合操作冷冻消融仪。监测心率、心脏节律、外周动脉压和脉搏血氧饱和度。异常时注意提示手术操作者；同时注意观察图像，特别是右侧肺静脉冷冻，要仔细听冷冻过程中膈神经起搏声的变化，一旦发生冷冻过程时膈神经刺激声减弱或消失，即可能发生膈神经损伤[2]，应立即通知。

1.3 完善镇静镇痛：术中遵医嘱使用镇静或镇痛药物，即可消除患者的紧张焦虑情绪，又可有效减轻疼痛不适感。在给予镇静时必须保持静脉药物泵入通畅；约束带固定四肢；同时准备好口、鼻咽通气道，喉罩，简易呼吸器等，在患者发生呼吸道梗阻、呼吸抑制等情况下，要及时的处理，防止发生低氧血症。

1.4 凝血功能监测：房间隔穿刺成功后，通过静脉给予适量肝素抗凝，预防血栓形成，30分钟监测一次ACT，及时补充肝素，使ACT维持在200～300 s[3]。

1.5 并发症观察：心包填塞、膈神经损伤是CBCA较严重和主要并发症，所以护理人员术后要进行膈肌运动评估。CBCA术需颈内静脉及股静脉穿刺置管，术后要做好深静脉穿刺的护理，防止局部及导管相关感染的发生。

1.6 术后用药护理：CBCA术后应继续抗凝和抗心律失常药物治疗；术后3 d皮下注射低分子肝素抗凝，然后改服波立维；术后还应继续服用抗心律失常药90 d，护理人员在此期间要做好用药观察和护理，及时做好跟踪随访和咨询解答。

2 结 果

通过冷冻球囊导管消融技术的治疗，全部8例心房颤动患者均恢复正常心律，在优质护理下，全部患者无并发症出现。其治疗的安全性、有效性方面获得医护及患者的普遍认可。我院开展此项目，处于省内领先地位。

3 结 论

传统的冷盐水灌注射频消融手术时间长，术中需输注大量生理盐水，加重了患者心肺负担。而冷冻球囊手术时间及在X射线下暴露时间显著缩短，术中无需输注大量盐水，患者疼痛反应轻微，并发症的发生率明显降低，因而具有更安全有效、患者耐受性好等优势。美国大样本临床研究显示，冷冻球囊单次消融，70%的患者在1年不使用抗心律失常药物情况下无心房颤动复发；明显高于接受抗心律失常药物治疗组的7.3%；心房颤动复发再次接受手术的患者比例为19%，远低于射频消融的30%～40%[4-6]。

球囊导管消融术治疗阵发性心房颤动是安全有效的，护理人员在围手术期充分合作，做好术前准备，加强对心电图、镇静与镇痛、抗凝监测，重视术后并发症及用药护理，保证手术的顺利进行及患者的护理效果的治疗。

[1] Lisspers J.Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease:Effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention[J].Health Psychology J,2013,3(1):41-48.

[2] Sporton S,Earley M,Nathan A.Electroanatomic versus fluoroscopic mapping for catheter ablation procedures:a prospective randomize study[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2011,6(3):310-315.

[3] Cappato R,Calkins H,Chen SA.Worldwide survey on the Methods, efficacy,and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation [J].Circulation,2011,12(9):1100-1105.

[4] Haissaguerre M,Jais P,Shah DC.Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci[J].Circulation,2010,5(12):1409-1417.

[5] 李咏梅.冷冻球囊导管消融术治疗心房颤动的术中护理[J].天津护理,2016,24(3):207-208.

[6] 刘洪,张立冬,江骥,等.12例房颤患者行冷冻球囊消融术的围手术期护理[J].天津护理,2016,24(3):232-233.

R473.5

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1671-8194（2016）35-0283-01