老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的应用与护理

李红霞

（辽宁省辽阳市中心医院护理部，辽宁 辽阳 111000）

老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的应用与护理

李红霞

（辽宁省辽阳市中心医院护理部，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养支持的应用与护理。方法 选取我院自2011年6月至2014年6月收治45例老年胃癌患者，其中36例行全胃切除术，术后给予肠内营养，并加强心理疏导和精心护理，观察患者临床疗效。结果 36例患者切口愈合良好，均症愈出院。有4例出现严重的腹胀、腹泻、呕吐，3例经调节速度和温度，给予止泻药物等方法处理后缓解，1例改为静脉营养，无并发症发生。结论 早期肠内营养对老年全胃切除术患者，具有安全、可靠、经济和简便等优点，能够促进胃肠道功能的恢复，并对肠黏膜进行保护，防止感染性并发症的发生，有效改善机体的营养状况。

胃癌；老年患者；全胃切除术；肠内营养；护理

在我国胃癌的发生率和病死率均居恶性肿瘤第二位，每年新增胃癌病理40万[1]。老年胃癌患者身体功能差，恢复慢，伴有多种慢性疾病成为胃癌患者中的特殊群体。由于患者长期的疾病消耗，术前存在着水电解质紊乱和营养不良等症状。使用全胃切除手术，使患者的机体处于应激和高代谢状态，加之消化道失去正常的生理结构和功能，手术创伤和术后的禁食，无疑加重了患者电解质的丢失和营养不良的程度[2]。因此，早期合理给予患者肠内营养，有助于胃肠蠕动，有效改善营养状况，防止并发症发生，促进患者身体尽早康复。本文选取我院中35例行全胃切除术的老年患者，术后经鼻胃空肠营养管给予肠内营养及精心护理，取得良好的疗效，现将经验总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2011年6月至2014年6月收治45例老年胃癌患者，其中36例行全胃切除术，包括男23例，女13例，年龄60～79岁，平均年龄（69.23±2.17）岁。所有患者术前经病理检查诊断为胃癌，术前无代谢性疾病，无重要器官功能损伤及并发症发生。

1.2 早期肠内营养的方法：在手术前将营养管插入胃管，然后将胃管连同营养管经鼻腔一起插入胃内。手术时，将空肠营养管置入吻合口远端30～40 cm处，外端使用胶布稳妥固定于鼻翼两侧。在患者手术24 h循环稳定后，取患者半仰卧位，使用微泵经鼻肠营养管输入加温的5%葡萄糖盐水溶液500 mL，如患者没有出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，在手术后48 h后，给予患者500 mL/d能全力，速度掌控在30～50 mL/h，营养液的浓度要由低到高。如无不良反应后，在72 h后，给予能全力1000～1500 mL/d，速度逐渐增加至80～100 mL/h，营养液的温度调整在37～40 ℃[3]。整个过程需要采用无菌的操作技术，避免外界的污染。定期对患者的体征、血常规及血生化进行监测。

1.3 护理方法

1.3.1 患者的心理护理：护理人员耐心向患者本人及家属讲解插管的注意事宜、操作方法、不良反应、何如配合医护人员及可能出现的情况等，舒缓患者紧张、恐惧的心理。患者在手术后两侧鼻孔分别插管,会感觉呼吸困难和咽喉部疼痛，容易产生抵触情绪和焦躁心理。护理人员要与家属配合营造一个舒适安逸的环境，给予患者精神上的支持，帮助患者尽快适应治疗和周围环境。护理人员要主动与患者进行沟通，尤其老年患者，理解力差，问题多，要认真倾听，耐心讲解，多向患者讲解成功的病例，指导患者正确认识疾病，积极努力的面对生活[4]。同时要保持室内干净卫生、空气新鲜、温湿度适宜、安静舒适。

1.3.2 胃管和鼻肠管的护理：对胃管和鼻肠管进行妥善固定，避免发生扭曲、牵引和滑脱，谨防受压，保持通畅。在输注前、中、后，均使用无菌盐水冲洗管道，对于连续输注的管道要保证每隔4 h冲洗1次，防止堵塞。如发生堵塞，可用注射器加压注入无菌盐水。

1.3.3 口腔护理：患者术后两侧鼻孔分别插有导管，只能张口呼吸且不经口进食，导致唾液分泌量较少，口腔黏膜及舌常处于干燥状态，容易诱发口腔感染。要使用生理盐水棉球每天清洗口腔或用清水漱口，保证口腔湿润，避免口腔感染的。

1.3.4 营养液的输注护理：营养液按照无菌技术要求进行配置与保存，保证新鲜和不变质。已配制好的营养液，输注时间不得超过8 h。暂时未及时输注的营养液，需放入冰箱保存，温度控制在4 ℃，冷藏不得超过24 h。营养液在输注过程中要保证持续加热，温度保持在37 ℃左右，防止温度过高或过低，引起患者不良反应。每次输注前应确定营养管在预期位置，防止反流和误吸的发生[5]。营养液的输注要遵循容量由少到多，浓度由低到高、速度由慢到快的原则。

1.3.5 并发症的预防与护理：早期肠内营养患者非常容易发生恶心呕吐、腹胀腹痛及腹泻的症状，要注意调整输注速度和浓度，做到多观察，慢输注，及时调整[6]。①腹胀护理：患者在感染毒素引发肠功能障碍，应用抗生素导致肠道菌群失调和肠道排空障碍时都能引起腹胀。所以进行肠内营养前，可以使用胃动力药物，有助于肠内营养的实施。同时还要对肠道鸣音做定时听诊，观察患者排便情况，合理应用药物，帮助患者尽快恢复正常菌群。②腹泻的护理：腹泻的发生率占62%，是切除术后最常见的并发症。患者如果出现严重腹泻，应该立即停止使用胃动力药物，调整输注速度，尽量减慢，必要时可使用止泻药物。同时，要密切观察患者粪便的颜色、形状、质量，如有异常尽快通知主治医师，并做好相应的护理。③便秘的护理：很多老年患者本身便秘，加之长期卧床，胃肠蠕动减少，膳食纤维食入较少等原因都可引起便秘或便秘加重。可通过日常帮助患者翻身拍背，加强四肢活动，腹部按摩等护理，预防便秘。如发生便秘，可口服缓泻剂或使用开塞露。

2 结 果

本文36例老年患者经过治疗后，行早期肠内营养与精心护理，切口愈合良好，均症愈出院。其中4例出现严重腹胀、腹泻和呕吐，3例经调节速度和温度，给予止泻药物后缓解，1例改为静脉营养。所有患者无吻合口瘘，切口感染及其他并发症发生。

3 讨 论

老年患者在进行全胃切除术后，早期开展肠内营养可以增加热能和蛋白质的摄入，有效预防肠黏膜萎缩，减缓体质量丢失，对肠屏障功能进行保护，及时纠正负氮平衡，促进肠道功能恢复，减少并发症的发生。因此，术后促进患者营养物质吸收，胃肠功能尽早恢复，是术后护理的重点[7]。本文36例老年患者经过治疗后，通过早期肠内营养，与患者良好的沟通及合理有效的护理方法，切口愈合良好，全部症愈出院，临床疗效良好，安全可靠、经济简便。

[1] 邹艳玲.全胃切除术后肠内营养治疗的效果观察及护理[J].中国医药指南,2012,10(24):318-319.

[2] 贺学勤,洪永智.胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会[J].中国医学创新,2011,8(26):151-152.

[3] 娄光玲.胃癌术后早期肠内营养并发症的预防及护理效果[J].健康必读(中旬刊),2013,12(12):396.

[4] 郑惠珍.胃癌术后两种营养支持方式效果比较[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(18):52-53.

[5] 高静,毛春英.胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持42例的护理[J].护理与康复,2014,13(3):253-254.

[6] 王泽红,鲍慧玲,刘芸.胃癌根治术后患者早期肠内营养的护理干预[J].基层医学论坛,2012,16(18):2346-2347.

[7] 郑霞妹.胃癌术后早期肠内营养促进肠道功能恢复的效果观察[J].中国现代药物应用,2010,4(23):208.

R473.73

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1671-8194（2016）35-0252-02