15例杂交手术治疗胸腹主动脉夹层术后的护理探讨

张 雷 宋 波 杨 森*

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

15例杂交手术治疗胸腹主动脉夹层术后的护理探讨

张 雷 宋 波 杨 森*

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨杂交手术治疗主动脉夹层术后护理重点及并发症的观察和护理。方法 回顾本科室开展的15例杂交手术治疗胸腹主动脉夹层患者，术后护理重点如下：严密监测血压变化。每6 h测量肢端血压，并且对比双侧肢体及上下肢压差。补足血容量，警惕肾灌注不足导致的肾功能不全甚至急性肾功能衰竭。对于发生术后低氧血症、延迟拔除气管插管及气管切开患者警惕出现呼吸机相关肺炎。术后早期肠鸣音弱，未排气时应该给予留置胃管，持续胃肠减压，关注肠鸣音变化。注意血栓并发症的预防。术后早期注意四肢活动、肌力肌张力、神智变化，适当镇静，约束；对截瘫或轻瘫患者制定肢体功能锻炼计划，加强预防压疮的皮肤护理，重视患者及家属的心理护理。结果 1例术后截瘫，1例延迟拔除气管插管，发生呼吸机相关性肺炎，经抗生素治疗及呼吸道护理后顺利脱机痊愈出院。结论 杂交手术治疗胸腹主动脉夹层，术后护理早期维持循环稳定，补足失液量及丢失蛋白；强化呼吸道护理及预防性皮肤护理能够有效减少肺部并发症及压疮；加强胃肠道护理，补充营养；遵医嘱个体化抗凝治疗，加强神经系统并发症护理及皮肤护理，可有效促进患者术后康复。

杂交手术；胸腹主动脉夹层；护理

杂交手术（Hybrid手术）即开胸介入心脏手术，不但具有直观性，操作容易，方便定位等开胸手术的优点，而且具有传统介入封堵术的创伤小、患者术后恢复快，手术切口小等优点[1]。我院自2013年以来开展杂交手术，取得了满意的治疗效果。而此类手术的术后护理也是治疗成功的关键环节之一，本文的目的旨在探讨杂交手术治疗主动脉夹层术后护理重点及并发症的观察和护理。

1 资料与方法

回顾本科室2013年1月至2015年6月开展的15例杂交手术治疗胸腹主动脉夹层患者，其中男性13例，女性2例，平均年龄（54±11）岁，合并高血压12例。术后护理重点如下：

1.1 严密监测血压变化。每6 h测量肢端血压，并且对比双侧肢体及上下肢压差，触摸足背动脉搏动。补足血容量，警惕肾灌注不足导致的肾功能不全甚至急性肾功能衰竭。观察并分别记录引流液颜色、性状、量，失液量大时须积极补充白蛋白、血浆等胶体液，每日测量腹围[2]。

1.2 预防肺部并发症。对于发生术后低氧血症、延迟拔除气管插管及气管切开患者警惕出现呼吸机相关肺炎。监测SPO2、动脉血气，听诊呼吸音，对比胸片，WBC、中性粒细胞百分比及体温变化[3]，及时抽取血培养、留取痰培养。加强拍背体疗助咳，必要时吸痰，防止肺不张及肺部感染。

1.3 术后肠道护理。术后早期肠鸣音弱，未排气时应该给予留置胃管，持续胃肠减压，关注肠鸣音变化[4]，加强床上活动，促进肠蠕动。待肠鸣音恢复，肛门排气后给予半流饮食，直到胃肠功能恢复后给予普食，增加蛋白质摄入。及时应用通便药物。

1.4 注意血栓并发症的预防。遵医嘱应用抗凝药物，避免血栓形成，警惕支架血管梗阻[5-8]。

1.5 术后早期注意四肢活动、肌力肌张力、神智变化，适当镇静，约束；对截瘫或轻瘫患者制定肢体功能锻炼计划，加强预防压疮的皮肤护理，增肌营养，重视患者及家属的心理护理。

2 结 果

全部的15例患者中，1例术后截瘫，未出现其他并发症。1例延迟拔除气管插管，发生呼吸机相关性肺炎，经抗生素治疗及呼吸道护理后顺利脱机痊愈出院。其余13例未出现严重并发症。

3 结 论

杂交手术治疗胸腹主动脉夹层，术后早期的护理重点是维持循环稳定，补足血容量及补充人血白蛋白；同时应该强化呼吸道护理及预防性皮肤护理能够有效减少肺部并发症及压疮；加强胃肠道护理，补充营养；遵医嘱实施个体化抗凝治疗，加强神经系统并发症护理及皮肤护理，可有效促进患者术后康复。

[1] 董国祥.实用血管外科学及护理[M].北京:中国医药科技出版社, 2010.

[2] Schwann NM,Horrow JC,Strong MD 3rd.Does off-pump coronary artery bypass reduce the incidence of clinically evident renal dysfunction after multivessel myocardial revascularization[J]. Anesth Analg,2004,99(4):959-964.

[3] Gump A,Kottke-Marchant K,Poggio ED.Profile and prevalence of aspirin resistance in patients with cardiovascular disease[J].Am J Cardjo,2013,88(3):230-235.

[4] Lassnigg A,Schmidlin D,Mouhieddine M.Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery:a prospective cohort study[J].J Am Soc Nephrol,2004,15 (6):1597-1605.

[5] Jong SM,Ham KD,Jong YB,et al.Warming of intravenous fluids prevents hypothermia during off-pump coronary artery by surgery [J].Cardiothorae Vase Anesth,2008,22(1):67-70.

[6] 卿丽君,周伟明,萧剑彬,等.杂交手术治疗急性下肢动脉栓塞的围术期护理[J].全科护理,2016,14(22):2306-2307.

[7] 付卫丽.杂交手术治疗主动脉夹层动脉瘤的护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(5):172-173.

[8] 孙小静,王志学.杂交手术室行腹主动脉瘤腔内隔绝术的配合与护理[J].中国校医,2016,30(6):479-480.

R473.6

B

1671-8194（2016）35-0211-01

*通讯作者