肺间质改变为主继发性肺结核的CT表现

崔红艳 谢新宝（大连市结核病医院，辽宁 大连 116031）



肺间质改变为主继发性肺结核的CT表现

崔红艳 谢新宝
（大连市结核病医院，辽宁 大连 116031）

【摘要】目的 研究肺间质改变为主的继发性肺结核的CT表现。方法 选取2012年11月至2014年11月收入我院的继发性肺结核患者50例，对其CT图像进行检查。35例痰涂片阳性者，其余患者经其他途径均证实，使用双盲法动态研究CT图像的特点。结果 肺间质改变为主的继发性肺结核多在两肺上野分布（34/50），小片状或大片融合状，节段性分布，与正常肺组织有明显差别。肺间质主要改变为小叶内细网织线影、微结节、树芽征、磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚和气道壁增厚等，检出率分别为100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、78.0%（39/50）、64.0%（32/50）、54.0%（27/50）和56.0%（28/50）。结论 CT可明显查出肺间质改变为主的继发性肺结核间质改变特点，有助于疾病的诊断。

【关键词】肺间质改变；继发性肺结核；CT

肺结核是一种由结核杆菌在分内引起的慢性肉芽肿感染，主要发生于双飞下叶背段、双肺上叶等部位，其病理基础为组织渗出、坏死、纤维化和钙化的慢性病变过程，病理上可分为空洞、干酪、增殖和渗出四个阶段。肺结核的常规检查方法为X线，但其具有结构重叠、不能显示病变细节等缺点［1］。随着CT影像技术的飞速发展，CT已经在肺结核的临床诊断中广泛使用，具有发现数量高、征象观察准确等优点。近年来，CT检查已成为肺结核诊断的重要方法，在治疗肺结核病变中越来越重要。本研究收集了2012年11月至2014年11月我院的以肺间质改变为主的继发性肺结核患者的临床资料，研究CT的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年11月至2014年11月收入我院的继发性肺结核患者50例，其中男28例，女22例；年龄18～56岁，平均年龄（28.9± 11.2）岁。所有患者均证实为继发性性肺结核，痰涂片结果：34例阳性，16例阴性。21例轻度咳嗽，5例无症状，24例结核中毒及明显呼吸道症状。两组患者在治疗前的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法：所有患者均在治疗前、治疗3、9、12个月行MSCT检查。扫描范围为肺脏，层厚10 mm，间隔10 mm，175～250 mA，120 kV。46例HRCT扫描病变区域，层厚1.25～2.5 mm。阅片使用双盲法，记录CT中肺结核病变区域的肺间质改变情况；CT包括：小叶内细网织线影、微结节影、树芽征、磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚和细支气管壁增厚。

1.3 统计学分析：使用SPSS 11.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，计数资料χ2检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 临床表现：所有患者中，35例病变于上肺叶（16例右肺、13例左肺、6例双肺），15例其他肺叶。病变呈节段性分布，36例多发小片状阴影，33例支气管树分布者，11例片状融合分布。35例痰涂片阳性，其中27例出现空洞病变；15例阴性，未出现空洞病变。

2.2 CT表现：CT常规检查中，症状为片状分布细网织线影或者磨玻璃样密度影，且大小不等，病变与正常组织界限清楚。HRCT显示小叶内间质、小叶间隔等结构异常，包括小叶内细网织线影、微结节、树芽征、磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚和气道壁增厚等，检出率分别为100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、78.0%（39/50）、64.0% （32/50）、54.0%（27/50）和56.0%（28/50）。

3 讨 论

肺间质改变机制可能为，Mtb进入呼吸道，侵犯肺组织出现炎性反应，然后出现组织增殖、变质。由Mtb引起的细胞免疫和Ⅳ型迟发型超敏反应为出现组织破坏、出现细菌抵抗、进行组织修复的基础［2］。Mtb容易侵入两肺上叶尖、后段和下叶背段，主要因为这些部位血运相对较差、通气不畅，本组50例中有35例发生于上肺。

当菌株毒性强或身体免疫力低时，肺组织容易出现干酪样坏死，经支气管排出后出现空洞。同时，气道在排出坏死物的同时散布Mtb到其他肺叶，出现肺部新的病理改变。因此，气道是肺内播散Mtb的解剖学基础和结核肺间质出现病变的病因。研究表明，小叶内间质病变易出现在粟粒性肺结核中［3］；与病理结果比较也表明，肺间质中主要出现血行播散的粟粒性肺结核，并引起肺间质增厚等［4］。

肺间质改变为主的继发性肺结核的CT 特点：该类肺结核多发于两上肺，症状为片状分布细网织线影或者磨玻璃样密度影，且大小不等，上肺部位呈大片融合状，主要以肺野外围或支气管树分布；下肺部位多呈弥漫性小片状，可能由于活动性肺结核沿肺小叶的扩散［5］。虽然该病变主要为弥漫性磨玻璃样密度影，与正常肺组织有明显差别，可能由于病变关系到肺间质分布。

在显示肺结核间质的微细结构方面，HRCT优于CT。本研究中，肺结核的HRCT均出现间质病变，主要为小叶内间质异常。小叶内细网织线影较为规则，且稠密，常伴微结节影弥漫，难以辨认小叶结构，可能表明肺泡或轴心间质出现异常，病理表现为肺泡间质增生。小叶内间质、间隔或细支气管增厚可引起病变区域密度增高，出现磨玻璃样密度影，但相比于其他病变，该病变边缘清晰。本研究中，小气道损坏与患者肺间质性病变具有相关性，细支气管增厚的检出率为56.0%，主要为近端支气管扩张并伴有管壁增厚。本研究中，间质改变为主的肺结核经病理确定为活动性肺结核，CT中微结节、树芽征、磨玻璃样密度影等均为其特点。治疗后，这些征象有变化，并症状好转及痰菌转阴相关。由此可以认为CT在诊断治疗肺结核及评价治疗中意义重大。本研究中对不同治疗阶段的患者进行复查，表明小叶内细网织线影、微结节、树芽征、磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚和细支气管壁增厚等均有好转，其中在治疗9个月后，磨玻璃样密度影和树芽征均不见。但与普通浸润性肺结核相比，肺间质改变为主的继发性肺结核的CT症状慢，表明可能需要较长时间治疗、随访以确定肺间质改变为主的继发性肺结核病变完全治愈。

综上所述，肺间质改变为主的继发性肺结核为继发性肺结核中较少的一种，HRCT检查中以小叶内细网织线影、微结节、树芽征、磨玻璃样密度影和小叶间隔增厚等为主要特点。同时，CT在诊断评价治疗监测和评价抗结核治疗肺间质改变为主的继发性肺结核后间质病变的吸收与转归。因此，CT有助于肺间质改变为主的继发性肺结核的的诊断及治疗。由于结节病的主要表现间质性肺水肿及特发性肺间质纤维化，在临床研究中，应将该病与结节病区别，诊断中应将CT诊断与临床及活检密切结合。

参考文献

［1］ 袁小记，马祥兴.螺旋CT低剂量扫描在成人活动性继发性肺结核随访中的价值［J］.实用放射学杂志，2014，30（8）:1302-1347.

［2］ 莫国友，姚亮平，陈勤，等.中青年继发性肺结核空洞与空洞外肺结核病变的CT表现分析［J］.实用放射学杂志，2010，26（7）:953-956.

［3］ 袁吉欣，汤艳，王志永，等.螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的价值［J］.现代肿瘤医学，2011，19（10）:2024-2027.

［4］ 俞新华，黎惠如，汪福康，等.低剂量CT在继发性肺结核治疗后随访中的应用价值［J］.中国防痨杂志，2014，36（11）:953-957.

［5］ 戴洁，史景云，梁莉，等.非结核分枝杆菌肺病的CT表现:与继发性肺结核CT表现比较［J］.中国防痨杂志，2014，36（8）:706-709.

中图分类号：R445.3；R521

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0090-02