不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效

雷蔓莉 殷质朴 丁丽琴 朱青娟

（福建省泉州东南医院，福建 泉州 36200）

不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效

雷蔓莉 殷质朴 丁丽琴 朱青娟

（福建省泉州东南医院，福建 泉州 36200）

目的 分析不同的宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效。方法 按照治疗方法的不同将100例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者分成两组，实验组和对照组均为50例；两组患者分别给予宫颈环形电切术和宫颈冷刀锥切术治疗。结果 在手术时间、术中出血量方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05）；而在人乳头瘤病毒持续感染率以及复发率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。结论 在对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者进行治疗时，应用宫颈冷刀锥切术治疗能让人乳头瘤病毒持续感染率和术后复发率有效降低，但是该治疗方式的手术时间较长，而且术中出血量较大；临床治疗期间应结合患者的具体情况来对治疗方案进行选择和确定。

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级；宫颈环形电切术；宫颈冷刀锥切术

临床相关统计数据显示，最近几年宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患病人数越来越多，而且患者年龄越来越年轻，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级会严重影响患者的身体健康，降低患者生活质量[1]。本研究主要分析了不同的宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年2月至2016年3月收治的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者100例，全部患者均经过组织病理学检查证实，并签署知情同意书。患者年龄为23～55岁，平均年龄为（33.4±5.3）岁；按照治疗方式的不同将全部患者分成两组，实验组和对照组均为50例，在基线资料方面两组患者比较差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者选择宫颈环形电切术治疗：协助患者选择膀胱截石位，常规术前处理，将鸟嘴式窥阴器置入，并在患者宫颈部位涂抹卢戈液，进而来对病变的具体部位进行确定。选择鼠齿钳对宫颈向外进行牵拉，结合患者的病灶大小来对三角形电切环进行选择，电凝功率应设置为40～50 W；选择电环均匀切除宫颈组织，如果发生凝血，则应给予电凝止血。

实验组患者选择宫颈冷刀锥切术治疗：患者选择腰硬联合麻醉，协助其选择膀胱截石位，术前对会阴进行常规消毒处理，在穹隆位置和宫颈位置涂抹卢戈液，以此来对对病变的具体部位进行确定。选择鼠齿钳对宫颈向外进行牵拉，在未着色的区域行浅环形切口，切口深度应控制为3 mm，以30°的角度，沿宫颈管向内切入到宫颈深部，锥形、均匀切除宫颈；术后进行电凝止血，给予纱条填充，切除的组织应及时送检。

1.3 临床观察指标：观察比较两组的术中出血量、手术时间；术后通过随访来了解患者的复发情况，并对两组患者的人乳头瘤病毒持续感染发生情况进行观察比较。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中出血量、手术时间观察：实验组患者的术中出血量、手术时间分别为（45.6±12.3）mL、（34.3±6.3）min；对照组患者的术中出血量、手术时间分别为（8.8±3.1）mL、（6.7±2.2）min；在手术时间、术中出血量方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 人乳头瘤病毒持续感染和术后疾病复发情况观察：术后3个月内，实验组中，2例患者发生复发，术后复发率为4.0%（2/50）；对照组中，7例患者发生复发，术后复发率为14.0%（7/50）。实验组中，术后3例患者发生人乳头瘤病毒持续感染，感染发生率为6.0%（3/50）；对照组中，术后12例患者发生人乳头瘤病毒持续感染，感染发生率为24.0%（12/50）。在人乳头瘤病毒持续感染率以及术后疾病复发率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

过往在对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者进行治疗时，全子宫切除术是最常用的方式，然而在人们生活理念以及生命质量不断改变的过程中，要求保留子宫的患者也越来越多，同时要求保留生育能力的希望也越来越强烈，尤其现在是“开放二胎时代”，40岁左右的患者患慢性宫颈炎的尤其多，她们受到国家计生政策的影响，只有一个孩子，现在面临生育二胎，还有子宫切除可加速卵巢功能的衰退，使这一进程提早4年[2]，卵巢的血供一部分来自卵巢动脉，另一部分来自子宫动脉上行支，从子宫的侧方供应卵巢的血液占50%～70%，术中测定子宫切除后供应卵巢的血液减少50%[3]，卵巢血供的减少，势必导致卵巢功能的衰退，曹美良[4]报道子宫在生殖内分泌系统中起到重要的调节作用，，而雌激素在预防衰老和骨质丢失以及心脑血管系统有保护作用，子宫切除后卵巢血供减少，内分泌改变越明显，雌激素水平越低更年期症状，另外，研究认为[5]子宫能产生多种生物活性物质，并具有内分泌功能，子宫肌层可合成前列腺环素（PGT2），而PGT2有扩张血管等作用，切除子宫体内PGT2合成减少、导致冠心病的发生率升高及更年期症状、骨质疏松症的提早出现。所以在排除子宫恶性病变的情况下是应该尽量保留子宫，故宫颈锥切术在临床中的应用也越来越广泛，并开始逐渐代替全子宫切除术[6]。

在现代医学技术快速发展的过程中，宫颈冷刀锥切术也越来越成熟，应用宫颈冷刀锥切术不仅能让患者免于切除子宫，生育能力得以有效保留，同时还能对切除组织实施病理检查，不影响组织诊断，进而对病情的发展情况进行确定，防止手术治疗不合理而引起疾病复发[7]。选择宫颈环形电切术来治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者，主要是通过高频电流来有效切除宫颈组织，该手术治疗方法的优点主要为术中出血量少，手术操作简单方便，不需要缝合手术创面，手术操作时也不需要对患者实施麻醉。但是要求切割宫颈时匀速、快，如切割速度慢，使得宫颈切面过热碳化，影响组织学观察[8]。

分析本研究结果发现，在手术时间、术中出血量方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05）；而在人乳头瘤病毒持续感染率以及复发率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。研究结果显示，在对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者进行治疗时，应用宫颈冷刀锥切术治疗，能让人乳头瘤病毒持续感染率和术后复发率有效降低，但是该手术方式的术中出血量大，而且手术操作时间较长。应用宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者，术中出血量则较少，手术操作时间也很短，但是术后容易出现人乳头瘤病毒持续感染和疾病复发。是否与宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者个人点人乳头瘤病毒（HPV）的亚型、病毒的持续存在时间以及病毒的负荷等不同有关[9-12]，所以临床中在对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者进行治疗时，应结合患者的实际情况、手术治疗方式的优点来对最终的手术治疗方式进行确定。

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1671-8194（2016）35-0186-02