三种用药方案治疗儿童哮喘的临床疗效对比分析

丁殿帅

（朝阳市第二医院儿科，辽宁 朝阳122000）

三种用药方案治疗儿童哮喘的临床疗效对比分析

丁殿帅

（朝阳市第二医院儿科，辽宁 朝阳122000）

目的 分析3种不同用药方案治疗儿童哮喘的治疗效果，探讨儿童哮喘的最佳治疗方法。方法 选择我院治疗294例儿童哮喘病例作为研究对象，随机分成3组，即对照组98例（单用布地奈德氧气雾化吸入）、氧气驱动雾化吸入联合治疗（氧气驱动联合组）98例和超声雾化吸入联合治疗（超声联合组）98例，对比各组临床疗效以及临床症状消失用时。结果 氧气驱动雾化吸入组临床总有效率（95.92%）显著高于其他2组，超声雾化吸入组临床总有效率（85.71%）显著高于对照组，氧气驱动雾化吸入组临床症状消失用时最短（4.06±0.81）d，其次为超声雾化吸入组（5.12±0.89）d，经统计学分析，P均＜0.05，具有显著性差异。结论 孟鲁司特钠联合布地奈德是儿童哮喘的有效用药方案，氧气驱动雾化吸入给药更有利于药物吸收，提高治疗效果，建议推广。

布地奈德；孟鲁司特钠；儿童哮喘；氧气驱动雾化吸入；超声雾化吸入

哮喘是儿童时期常见呼吸系统疾病之一，其诱发原因多、发病机制复杂，病程缠绵，复发率高，对于儿童呼吸道具有严重损害，容易引发缺氧，威胁患儿生命健康。本文拟通过对比分析三种药物方案对于儿童哮喘的治疗效果，旨在为临床治疗儿童哮喘提供建议，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究病例为我院儿科病区在2013年3月至2015年5月收治的294例确诊为“哮喘”的患儿，根据用药方案分为对照组、氧气驱动联合组以及超声联合组共3组，每组98例，对照组中男性55例，女性43例，年龄最小2.5岁，最大13岁，平均年龄（6.53±1.37）岁；氧气驱动联合组中男性54例，女性44例，年龄最小2.0岁，最大14岁，平均年龄（6.29±1.43）岁；超声联合组中男性56例，女性42例，年龄最小3.0岁，最大13.5岁，平均年龄（6.47±1.35）岁。研究病例的纳入和排除标准：①经X线检查、体格检查等证实符合哮喘诊断标准[1]，确诊为哮喘；②年龄不超过14岁；③15 d内无糖皮质激素、影响肺功能、支气管功能的相关治疗史；排除合并肺炎等其他呼吸道疾病者；④患儿无智力、精神等异常，家长知情同意实验内容，自愿签署知情同意书；⑤排除合并先天性心发育异常、先心病、免疫功能缺陷等疾病者；⑥排除合并其他呼吸道疾病者。本实验满足医学研究伦理学要求，经医院伦理为学审查委员会批准。治疗前，各组之间的年龄、性别比例、呼吸功能、体质量指数等基础资料均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：本实验中所有患儿均采取呼吸系统疾病的常规治疗手段，主要包括应用利巴韦林和炎琥宁进行抗病毒、应用阿奇霉素等广谱抗生素进行抗感染、止咳平喘、吸氧等对症治疗。对照组同时应用布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd）氧气雾化吸入：0.5 mg（3岁以上1.0 mg）+1 mL（3岁以上2 mL）生理盐水，氧气驱动雾化吸入（雾化器与中心供氧瓶连接）；氧气驱动联合组在上述基础上应用孟鲁司特钠（Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd）：每次4 mg（2～5岁）～5 mg（5岁以上），每晚1次，与布地奈德一同雾化吸入；超声联合组布地奈德和孟鲁司特钠的应用剂量和频率与氧气组相同，但是采用超声雾化吸入给药，即药液与超声雾化器连接后应用。所有患者均7 d为1个疗程。

1.3 评定指标及标准：1个疗程后，参照文献[2]评价疗效，评价标准如下：①显效：治疗48 h后，咳嗽、喘促等临床症状显著缓解，呼吸困难程度和缺氧症状显著减轻，肺部啰音消失，活动后未见复发；②有效：治疗72 h后，临床症状出现缓解，缺氧、呼吸困难有所减轻，肺部啰音可见减少；③无效：治疗72 h后临床症状未见好转或病情恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理：应用SPSS.17.0统计学软件，应用t检验和χ2检验处理实验结果，P＜0.05，差异存在显著性。

2 结 果

在治疗期间，各组均未见药物相关不良反应出现。对照组显效40例，有效32例，无效26例，总有效率为73.47%，临床症状消失时间为（6.25±0.95）d，氧气驱动联合组显效53例，有效41例，无效4例，总有效率为95.92%，临床症状消失时间为（4.06±0.81）d，超声联合组显效45例，有效39例，无效14例，总有效率为85.71%，临床症状消失时间为（5.12±0.89）d，经统计学分析，各组之间的有效率、临床症状消失时间均具有显著差异，P＜0.05，差异具有显著性。

3 讨 论

哮喘作为一种变态反应性呼吸道疾病，往往出现气道水肿、充血、等病变，临床主要应用全身综合疗法进行治疗，糖皮质激素作为治疗的基础药物，其效果受到广泛认可。布地奈德作为糖皮质激素代表药物，不仅能够抑制炎性细胞扩散，而且能够降低血管通透性，在修复气道的同时减轻黏膜水肿，对于缓解气喘具有显著效果，是儿童期间唯一可以应用的吸入型激素[3-4]。但是单一应用布地奈德的作用效果并不显著，随着研究的进展，研究发现肥大细胞、白三烯等诸多炎性介质参与其发病过程，白三烯更是被认为对于持续性炎性反应、气道高反应具有关键性作用，因此，目前临床主张在应用止咳、平喘等常规治疗的同时，应给予抗炎性反应治疗。孟鲁司特钠是重要的白三烯受体拮抗剂，不仅能够抑制支气管平滑肌收缩、减轻黏膜水肿，而且能够阻碍炎性细胞浸润，显著改善咳嗽、气喘。研究认为[5]布地奈德与孟鲁司特钠联合对于哮喘的治疗效果显著由于单独用药。此外，目前临床研究发现[6]，不同的给药方式对于药效具有重要影响，氧气驱动雾化吸入和超声雾化吸入作为临床哮喘治疗药物的常用给药方式，其所达到的治疗效果具有显著差异。本实验通过对不同药物治疗方案的治疗效果进行对比，结果发现，与单纯应用布地奈德相比，与孟鲁司特钠联合治疗的效果具有显著优势，而且氧气驱动雾化吸入给药更有利于提高药效，其总有效率、临床症状消失时间明显与超声雾化吸入给药治疗相比具有显著优势，与临床报道结果一致[7]。因此，我们认为，布地奈德联合孟鲁司特钠氧气驱动雾化吸入治疗可以作为儿童哮喘的首选治疗方案，值得临床推广。

[1] 赵德育.细菌感染与儿童哮喘[J]中国实用儿科杂志,2011,26(4): 246-248.

[2] 陈晓.不同雾化吸入方式治疗哮喘疗效对比分析[J]中国医刊, 2013,48(4):88-89.

[3] Meltzer EO,Pearlman DS,Eckerwall G,et al.Efficacy and safety of budesonide administered by pressurized metered-dose inhaler in children with asthma[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2015,115 (6):516-522.

[4] Razi C H,Akelma A Z,Harmanci K,et al.The Addition of Inhaled Budesonide to Standard Therapy Shortens the Length of Stay in Hospital for Asthmatic Preschool Children: A Randomized,Double-Blind,Placebo-Controlled Trial.[J].Int Arch Allergy Immunol,2015, 166(4):297-303.

[5] 陈斌华.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性[J].国际医药卫生导报,2013,19(9):1292-1293.

[6] 洪潆.超声雾化吸入与氧气驱动雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效对比[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(12): 93-94.

[7] 陈群燕.孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014(18):7-8.

R562.2+5

B

1671-8194（2016）35-0079-02