手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效观察

倪丽霞

（包钢第三职工医院（包头妇产医院），内蒙古 包头 014010）

手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效观察

倪丽霞

（包钢第三职工医院（包头妇产医院），内蒙古 包头 014010）

目的 探讨手术联合化疗对于耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的临床治疗效果。方法 选择2014年9月至2015年11月于我院就诊的耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者78例进行分组，得对照组（常规治疗）和观察组（手术联合化疗）各39例，对比两组的临床疗效。结果 观察组的治疗总有效率为92.31%，显著高于对照组水平（χ2=7.96，P＜0.05）；半年随访显示，观察组的复发率为2例（5.13%），较对照组有明显下降（χ2=5.48，P＜0.05）；且观察组的化疗时间为（11.86±2.58）d，血HCG水平为（2.75±1.23）U/mL，均较对照组有显著下降，组间差异经统计学分析后均发现意义显著（t=12.57、15.76；P＜0.05）。结论 耐药性妊娠滋养细胞予以手术联合化疗治疗，能够显著改善患者的临床疗效和生活质量，且有利于对病情复发的控制，具推广使用。

手术；化疗；耐药性妊娠；滋养细胞肿瘤；临床疗效

滋养细胞肿瘤即为滋养细胞疾病，是由于胚胎滋养细胞由于多种原因导致细胞恶变而导致肿瘤发病，也是女性的常见严重疾病。化疗属于肿瘤患者的主要治疗方式，且部分患者在化疗后容易出现多种不良反应[1]，患者的耐受性若，严重影响患者的生活质量。且在长时间的治疗后患者很容易出现耐药性而导致治疗失败，后果严重。为了更好解决有关问题，本文通过对比分析方法，研究手术和化疗联合应用于耐药性滋养细胞肿瘤中的具体效果和临床应用可行性。具体内容确认整理无误后总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年9月至2015年11月于我院就诊的耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者78例进行分组，得对照组（常规治疗）和观察组（手术联合化疗）各39例。所有患者均符合耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准，无误诊病例[2]。对照组患者中绒癌18例，侵蚀性葡萄胎21例，患者年龄20～36岁，平均年龄（28.59±2.39）岁，初产妇26例、经产妇13例；观察组中绒癌20例，侵蚀性葡萄胎18例，患者年龄21～38岁，平均年龄（29.47±2.75）岁，初产妇25例，经产妇14例。采用相关统计学软件对两组的基本资料予以分析，显示均无明显差异（P＞0.05），可比性高。研究内容均被所有入选人员知晓，且入选者自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法：对照组予以药物化疗，根据WHO预后评分标准将患者划分为超过7分的高危组和低于7分的低危组。高危组患者予以5-氟尿嘧啶为主要药物的化疗；低危组则予以甲氨蝶呤等单体化疗。观察组则联合予以手术治疗，具体化疗方法同对照组，且在化疗一段时间后发现患者病灶有明显萎缩或血清HCG显著下降，可根据患者实际情况予以病灶剔除或子宫切除手术，降低药物治疗的不良反应。在选择手术方式上，仅限对病灶存在于子宫的患者予以病灶剔除，若发现该患者的病灶侵袭力强，且可能引起子宫穿孔或腹腔内出血，则需予以全子宫切除手术。

1.3 观察指标[3]：通过阴道超声、脑CT、盆腔检查等方法进行疗效检查，统计患者的化疗时间、血HCG水平，并进行半年随访统计复发率。

1.4 统计学方法：将SPSS17.0作为本次研究中的数据统计学分析软件，计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，构成比（%）表示计数资料，均数±标准差表示计量资料。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的疗效及复发率对比：经对比后发现，观察组中显效21例（53.85%），有效15例（38.46%），无效3例（7.69%），总有效率为92.31%；对照组患者中显效17例（43.90%），有效13例（33.33%），无效9例（23.08%），总有效率76.92%。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组水平（χ2=7.96，P＜0.05）。经半年随访显示，观察组的复发率为2例（5.13%），显著低于对照组的7例（17.95%），组间差异具统计学意义（χ2=5.48，P＜0.05）。

2.2 两组的化疗时间、血HCG水平对比：观察组的化疗时间为（11.86 ±2.58）d，血HCG水平为（2.75±1.23）U/mL；对照组化疗时间（18.58±3.86）d，血HCG水平（6.58±2.04）U/mL。观察组的化疗时间及血HCG水平均较对照组有显著下降，组间差异经统计学分析后均发现存在明显统计学意义（t=12.57，15.76；P＜0.05）。

3 讨 论

已经有大量的临床研究证实，若采用大剂量化学药物对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤予以治疗，虽然能取得满意效果[4]，但长时间的化疗则可能导致患者出现不良反应等不耐受症状，影响整体救治效果。本次研究通过随机对比分析后发现，观察组的治疗总有效率显著高于对照组水平，半年随访显示观察组的复发率较对照组有明显下降；且观察组的化疗时间和血HCG水平均较对照组有显著下降，组间差异经统计学分析后均发现意义显著（P＜0.05）。研究结果与王丽丽等[5]的研究结论基本一致。

针对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者予以5-FU为主的联合化疗，能够取得至少70%的治疗有效率，Escobar等在临床研究中发现，45例耐药患者在接受EMA-CO联合化疗后，有32例患者为治疗有效，充分证实了耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者予以5-FU为主联合化疗的具体效果。另外还有研究证实，对于耐药或复发的妊娠滋养细胞肿瘤患者予以手术治疗，对于降低复发率、改善病情有积极作用。耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者大多为生育期妇女，在予以肿瘤治疗时对患者生育功能加强保留很有必要。有部分学者的临床研究显示，患者予以化疗后的不良反应已然存在，在予以手术治疗后患者的血HCG水平逐渐趋于正常水平，但由于随访失败，并未针对远期治疗的具体效果进行探讨。但现阶段已有更多文献认为，手术治疗对于耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者的效果确切，采取子宫病灶切除对于具有生育要求的年轻女性也不会造成其他后遗症，治疗效果确切且安全性高。需要引起重视的是，耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者发生肺部转移、血道转移的风险高，本例患者在随访时也发现，3例合并肺转移的患者肺部病灶基本消失，证实耐药患者在同时存在肺部转移的情况下，也有很大概率通过化疗联合受手术治疗取得满意治疗效果，临床上需对此引起重视。综上所述，耐药性妊娠滋养细胞肿瘤予以手术联合化疗治疗，能够显著改善患者的临床疗效，有利于对病情复发的控制，同时能缩短患者的化疗时间，避免由于化疗所致的不良反应，具备于临床上推广应用的意义和价值。

[1] 丛丰辉,刘佳,王晓彬,等.化疗及手术治疗对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的影响[J].中国医药导报,2015,12(36):92-96.

[2] 田友兰.手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):227-228.

[3] 刘飞飞,田泉,王丽莎,等.耐药性绒癌2例病例报道及文献复习[J].中国计划生育和妇产科,2015,21(12):74-78.

[4] 孙婷婷,邓燕杰,刘佳,等.耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(6):549-552.

[5] 王丽丽,朱新群.妊娠滋养细胞肿瘤251例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(20):3259-3261.

R737.3

B

1671-8194（2016）35-0067-02