持续硬膜外麻醉（CEA）与腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的麻醉效果

佟志奎

（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院麻醉科，辽宁 营口 115007）

持续硬膜外麻醉（CEA）与腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的麻醉效果

佟志奎

（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院麻醉科，辽宁 营口 115007）

目的 比较腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果。方法 选择300例2013年1月至2015年12月在我院择期剖宫产孕妇，随机分为实验组（CSEA组）和对照组组（CEA组）各150例，观察两种方法的起效时间、术中出血量、麻药用量及术后并发症发生率。结果 实验组产妇麻醉起效时间、术中出血量、麻药用量及术后并发症发生率均少于对照组，实验组产妇感觉阻滞效果、运动神经阻滞程度评价均高于对照组差异具有显著性（P＜0.05），2组产妇新生儿Apgar评分无统计学差异（P＞0.05）。结论 腰麻联合硬膜外麻醉使用剂量小、麻醉效果良好、安全性高，临床应用价值较高。

持续硬膜外麻醉（CEA）；腰麻-硬膜外联合麻醉；剖宫产

腰硬膜外联合麻醉（combinedspinal/epidural anesthesia，CSEA）是一种较新的麻醉方法，具有腰麻用药量小、麻醉起效迅速、阻滞平面广、腹部肌肉松弛作用好、作用时间灵活及术后硬膜外腔镇痛的优点。本研究旨在比较剖宫产手术中CSEA和CEA的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择300例2013年1月至2015年12月在我院择期剖宫产孕妇，随机分为实验组（CSEA组）和对照组组（CEA组），随机分为CSEA组150例和CEA组150例。两组孕妇年龄20～39岁，体质量为54～80 kg，孕周38～42周，2组产妇心肺功能正常，无其他疾患或并发症，且符合椎管内麻醉的适应条件，排除胎儿宫内窘迫。且两组患者年龄、体质量、孕周无统计学差异。

1.2 麻醉方法：300例孕妇进入手术室后均予给吸氧，同时开放上肢静脉通静脉滴注0.9%复方氯化钠10～15 mL/（kg•h）。两组患者的穿刺点均为L2～3入路，实时进行血压、心电图等生命体征监测。CSEA组：选用18G笔尖背入式腰麻一硬膜外联合穿刺针（针内针），包括一根18G硬膜外针和一根27G腰穿针。当确认脑脊液流出后以0.2 mL/s的速度注入含布比卡因8 mg的重比重麻药1.6 mL，快速退出腰穿针，向头侧置入硬膜外管3 cm备用，退针固定、平卧，调控麻醉平面。CEA组：选用18G硬膜外穿刺针，行单次硬膜外持续麻醉，穿刺成功后向头侧置管3 cm，试探用药（2%利多卡因4 mL）后，观察5～10 min，调拭麻醉平面，给追加量6 mL，直至麻醉效果满意。两组病例麻醉平面均控制在T6～8。

1.3 观察指标：由麻醉师对2组产妇心电图（ECG）、血压（NBP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸（RR）及平均动脉压（MAP）常规指标进行实时监控。

1.3.1 麻醉起效时间和感觉阻滞程度：麻醉起效时间即注药后至切开区痛觉消失时间；感觉阻滞程度，温觉消失为1分，痛觉消失为2分、触觉消失为3分、深度觉消失为4分、本体觉消失为5分。

1.3.2 运动神经阻滞程度按改良Bromange法评定。记CEA组（P＜0.01）。所有采用CSEA组的手术时间均在腰麻记录中利多卡因及布比卡因的用量。

1.4 新生儿评分：采用Apgar评分。

2 结 果

2.1 实验组麻醉有效率（100%；150/150）高于对照组（82.5%； 124/150），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验组麻醉起效时间（3.25±0.32）min、肌松满意度（97.67；147/150）、Bromage评分（5.30±0.31）分、平均动脉压（13.5± 3.2）mm Hg均优于对照组[分别为（8.79±1.46）min、（73.33；22/30）、（3.86±0.4）分、（11.1±3.4）mm Hg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术中出血量（320.52±15.53）mL，对照组355.13±19.80）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 实验组麻醉阻滞完善时间（8.70±0.81）min、麻醉至分娩结束时间（11.50±3.25）min、麻醉恢复时间（162.04±10.43）min均长于对照组[分别为（16.17±0.40）min、（23.95±4.91）min、（80.31± 13.18）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 Apgar评分实验组（9.08±0.41）分与对照组（9.18±0.20）分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随着剖宫产手术在妇产科的广泛应用，极大的改善了诸如胎儿宫内窘迫、胎膜早破严重合并症产妇的妊娠情况。在剖宫产手术中常用的麻醉分别为局麻、全麻、硬膜外麻醉、腰麻等[1]，在选择麻醉方法时，不但要考虑术中操作的需要，更要保证胎儿的安全。局麻方法由于用药量较大且腹腔牵拉较大，患者较为痛苦，在临床上已十分少见。全麻方法由于对胎儿神经系统有较大不良反应，因此一般情况应用较为传统单纯持续硬膜外麻醉对血压影响较小术后持续镇痛效果好，但是持续硬膜外麻醉的阻滞平面出现缓慢麻醉的起效时间较长，且局麻药用量较大，加大了胎儿分娩的危险因素。有报道称硬膜外麻醉失败率为4%左右，而且有的产妇出现各种程度的不适感，且肌松满意率仅为25%～44%[2]；而腰硬联合麻醉将腰麻和硬膜外阻滞各自的优点集为一体可使手术麻醉的成功率明显提高。

目前手术室最长用的剖宫产手术麻醉方法是持续硬膜外麻醉，这种麻醉方法麻醉作用时间具有可控性，优势十分明显，但因其起效时间缓慢，术中产妇注射剂量较大，易出现镇痛不全和腹肌松弛度不高的现象，临床效果不能令人满意[3]。而腰麻（SA）因其对产妇血液动力学影响较大，容易引发恶心、呕吐等症状，有可能出现阻滞效果不满意，而不能追加给药，严重者需要更改为全麻。采用腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产产妇麻醉效果良好，安全性也更高，弥补二者的不足，集中了二者的优点。

从病理学角度分析，子宫的交感运动神经来自脊神经，加之产妇妊娠的特殊性采取硬膜外麻醉时不能够有效避免对产妇盆腔深部的牵拉，需要辅助静脉给药，麻醉过程复杂，增加了管理和操作的难度[4]。另外，在持续硬膜外麻醉过程中麻醉药物的使用剂量需要科学控制，虽然首剂用药增大剂量可以扩展麻醉阻滞的范围，但安全性会有相应的下降，以引发各种不良反应或者并发症。采取腰麻联合硬膜外麻醉减小了麻醉药物的使用剂量，使得小剂量麻醉实现快速、有效、安全的麻醉效果，提高剖宫产手术的质量。腰麻联合硬膜外麻醉无需使用其他静脉辅助药物，对交感神经的传导阻断效果良好，镇痛效果明显，避免了产妇术中疼痛而引发的手术应激，保证手术顺利进行。

总体来看，腰麻联合硬膜外麻醉大大缩短了麻醉起效的时间，也增强了麻醉的效果，提高了临床用药的安全性，对母婴影响较小，可控性强，具有较高的临床应用价值。

[1] 罗南英.不同椎管内麻醉用于剖宫产手术的比较[J].医学信息旬刊,2011,24(8):5386-5387.

[2] 吴文书. 不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的效果比较[J].当代医学,2012,18(16):96-97.

[3] 赵泽宇,王茜,李志全,等.椎管内不同麻醉方式对剖宫产产妇血流动力学的影响[Z].第二届全球华人麻醉会议(GCCA2012)第五届全国青年麻醉学科医师学术论坛[C].2012:166.

[4] 孙文孔.腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中应用的效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(7):40-41.

R614；R719.8

B

1671-8194（2016）35-0037-02