蜂蜇穴位为主治疗类风湿性关节炎的综合疗法

廖子俊　朱万云

（湖南桃源县城莲花湖东路墨缘蜂疗研究室，415700）

蜂蜇穴位为主治疗类风湿性关节炎的综合疗法

廖子俊朱万云

（湖南桃源县城莲花湖东路墨缘蜂疗研究室，415700）

类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。罹患此病的以女性居多，为男性患者的3倍。任何年龄均可发病，更多见于30岁以上的中老年人。此病具有病程较长，缠绵难愈，危害较大的特点，对关节损害明显，是丧失劳动力和致残的主要原因。目前仍是难治之症，属中医学“顽痹”、“历节”、“痛风”等范畴。我们采用蜂蜇穴位为主的综合疗法，治疗类风湿性关节炎，收到了令人满意的效果。

一、临床症状

类风湿性关节炎病人约有15%系急性发作，而大多数却是起病缓慢。一般来说，关节症状是此病最突出的表现，但最初却不一定出现关节症状，而且也不一定是最明显的临床表现。因此，我们应该提高对此病的警惕。

1.发病的最新表现

病人通常感到全身疲乏，食欲不振，体形消瘦，手足麻木，继而出现1～2个关节肿大疼痛和僵硬，晨僵可持续几个小时，逐渐发展为对称性多发性关节炎。

2.关节症状

初期以指、趾等小关节的发病率最高，以近端指间关节、掌指关节、腕关节和足关节最为常见，并有特性的梭形肿胀，其次为肘、肩、踝、膝及髋关节等。受累关节炎症导致关节肿痛、压痛及僵硬不适。酸痛胀痛难忍，并向关节周围放射，夜间感觉更为明显。急性发作时，关节普遍肿胀，肤色微红，如有积液可见滑膜部隆起。慢性期则多呈梭形肿胀，有时伴有关节肌肉萎缩，疾病晚期常见关节畸形，如掌指关节脱位、指间关节畸形和膝关节外翻等。此病严重时，可以损害关节软骨、韧带和周围肌肉，经常引起肌肉萎缩，关节强硬变形，甚至出现关节强直，把肘、腕、膝固定在屈曲位置，不但丧失了劳动能力，连饮食起居都不能自理。

3.晨僵是类风湿关节炎的另一个独特症状

病人安睡一夜之后，早晨起床时就会出现手指僵硬，不能握拳。经过一段时间活动，症状可逐渐缓解或完全消失。

4.关节外病变

病人关节以外的病变高达76%，主要发生在类风湿因子阳性和关节炎症状严重的人群身上。关节外的病变主要有：

⑴风湿结节。有些病人可见皮肤萎缩、青铜色色素沉着和类风湿结节，常对称性地出现于肘关节皮下，鹰嘴突附近、膝关节上下及四肢肌腱部。类风湿性结节发生率约占类风湿关节炎的15～25%，临床上可分为浅表结节和深部结节，浅表结节易发生于关节隆突部位和经常受压处，如肘部、枕部和踝部等。结节可只有一个，也可有数个，直径从数毫米到数厘米不等，一般不引起疼痛。发生在内脏组织的类风湿结节称为深部结节，胸膜、心包膜的表面、心脏和肺的实质组织都是易发部位，除非影响脏器功能，否则不会引起症状。

⑵类风湿血管炎也是较常见的病变，可导致指趾环疽，皮肤慢性溃疡和紫癜等，小腿和踝部尤为多见。

⑶肺部病变有：

①胸膜炎多发生于中老年男性，其严重程度多与关节炎的活动情况相一致。

②弥漫性间质性肺炎、肺纤维化或肺动脉高压，早期症状为肺纹理增粗紊乱，呈弥漫性网状阴影。

③肺结节，类风湿性关节炎也可侵犯到内脏，常累及肺部、X线检查时可见单个或多个大小不等结节或块状阴影。

④神经病变。指趾远端末梢神经损害较重，有时表现为麻木感、感觉迟钝，出现肢体局部性感觉缺失、垂腕症、垂足症或腕管综合症，寰枢关节脱位压迫脊髓时，则会出现颈肌无力、颈部疼痛及步态异常。多见于病程10～15年的老年病人。有时几条神经干分别受累，可造成四肢感觉障碍和运动障碍。

⑤腿部病变。约30%的类风湿性关节炎患者有干燥性角膜炎，还可引起巩膜炎、巩膜外层炎、巩膜软化或穿孔。

⑥心脏病变。类风湿性关节炎还可引发心包尖，心包积液，为渗透性，偶尔可有心包堵塞。类风湿结节出现于心肌、心瓣膜时，可导致心瓣膜关闭不全。

⑦其他。活动期患者还可出现浅表淋巴结肿大、贫血、体重下降和肝脾肿大等关节外症状。

二、类风湿性关节炎的论断要特别注意和下面几种疾病的区别

1.与风湿性关节炎的区别

类风湿性关节炎与风湿性关节炎虽然仅有一字之差，但它们是不同的风湿性疾病，存在着众多不同点。风湿性关节炎多见于年轻人，由溶血性细菌感染后发生变态反应致病，多为急性发作，心脏、肘、肩、膝、髋、踝等四肢大关节红肿热痛为主，并呈游走性，伴有咽痛和白细胞增多。间歇期无关节肿痛，无关节畸形，血清抗链球菌溶血素“O”明显增高，类风湿因子常为阴性，X线检查无骨质改变；而类风湿性关节炎，所有年龄段的人均无罹患，起病缓慢甚至十分隐匿，以侵犯指间关节、趾关节等小关节为主，呈对称性肿痛，并伴有晨僵。长期病变后可致关节畸形，血清抗链球菌溶血素“O”一般不高，类风湿因子常呈阳性，X线检查有骨质改变。

2.与骨关节炎的区别

骨关节炎在中老年人群中多发，65岁以上者几乎都有骨关节炎，主要累及膝、髋等负重大关节，关节肿胀，可有积液，发病隐袭，逐渐加重，一般疼痛轻微，多在活动时发生，休息以后缓解，乃至消失。到了后期，休息也会疼痛，活动时还能听到响声。骨关节炎是增生性的，骨刺和骨质增生等都属于骨关节炎的范畴，而类风湿性关节炎却是炎症性、破坏性的，发病部位主要在手、足、腕等小关节，但是一些不典型的类风湿性关节炎患者可能就是一个或几个大关节肿痛，需要与骨关节炎严加区别。中老年类风湿关节炎患者并发骨关节炎患者高达79%，以膝关节起病者容易被误诊为骨关节炎。因为对老年患者出现膝关节持续肿胀，经休息及非甾体抗炎类药物治疗不能缓解者，应考虑到早期类风湿关节炎的可能。

3.与风湿性肌痛的区别

中老年类风湿关节炎可有风湿性多肌痛样表现包括肩、髋关节疼痛、晨僵低热、体重减轻，血沉增快，类风湿因子阴性；风湿性多肌痛也可有滑膜炎，使得鉴别诊断进一步困难，一些具有风湿性多肌痛样表现的患者会发展成典型的风湿性关节炎，在确诊前密切观察是必要的。

4.与痛风的区别

中老年痛风易与类风湿因子阴性的类风湿性关节炎相混淆，由于15%的75岁以上老年人有高尿酸血症，当老年人有多关节血尿酸增高时不一定就是痛风，也可能是老年性风湿性关节炎，需要认真鉴别。好在滑液和组织中发现尿酸盐结晶，便可确诊为痛风。

三、发病原因

类风湿性关节炎的发病原因，世界各国都做了大量的探索和研究，但至今仍无定论。一般认为，本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病。

（未完待续）