卡泊三醇联合准分子激光治疗斑块型银屑病疗效观察

程金海

作者单位：471700 河南 洛阳，洛阳市洛宁县故县镇卫生院



卡泊三醇联合准分子激光治疗斑块型银屑病疗效观察

程金海

作者单位：471700 河南 洛阳，洛阳市洛宁县故县镇卫生院

【摘要】目的 探讨卡泊三醇联合准分子激光治疗斑块型银屑病的临床疗效。方法 选取故县镇卫生院就诊的斑块型银屑病病人86例，依据治疗方法的不同分为A组31例、B组27例、C组28例，A组采用卡泊三醇软膏治疗，B组采用308 nm准分子激光治疗，C组采用卡泊三醇软膏联合308 nm准分子激光治疗，总疗程8周。治疗结束后分析评价3组的临床疗效，并观察治疗期间的不良反应发生情况。结果A组、B组、C组治疗总有效率分别为71.0%、70.4%和96.4%，C组总有效率显著优于其余2组（P＜0.05），A组和B组差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间3组均未发生严重不良反应。结论 卡泊三醇联合准分子激光治疗斑块型银屑病疗效显著，且治疗安全性较好，值得推广使用。

【关键词】银屑病；斑块型；治疗；卡泊三醇；准分子激光；临床疗效

银屑病俗称牛皮鲜，是临床较为常见的以皮肤鳞屑及红斑浸润为主要表现的慢性皮肤炎症性疾病。斑块型银屑病在银屑病病人中所占比例较少，但此类病人病情较为严重，病程较长者可发生皮肤萎缩或苔癣样肥厚，部分可演变为蕈样肉芽肿。卡泊三醇是治疗银屑病的常规药物，近年来，光疗法逐渐在银屑病的临床治疗中广泛应用。笔者针对上述疗法进行研究分析，探讨其临床治疗效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 选择2013年3月—2015年5月在我院就诊的斑块型银屑病病人86例，其中男51例、女35例；年龄19～58岁，平均（35.6±8.4）岁；病程1～7年，平均（3.5±2.2）年。纳入标准：①病人及其家属知情同意；②符合第8版《皮肤性病学》中关于斑块型银屑病的诊断标准［3］；③病情稳定，且皮损面积占全身体表面积＜10%。排除标准：①有神经、精神障碍，治疗依从性较差者；②合并其他皮肤病；③妊娠和哺乳期妇女；④近1个月内接受过其他药物治疗者。依据治疗方法的不同将全部病人分为A组31例、B组27例、C组28例，3组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 A组：采用卡泊三醇软膏治疗，取适量涂于患处，1～2次/d，最大用量≤100 g/周，总疗程8周。B组：采用308 nm准分子激光治疗，在病人前臂屈侧取正常皮肤，以治疗仪照射测得最小红斑量（MED），对病变部位初始照射量为3倍的MED，根据病人病情调节照射量，直至病变部位发生红斑反应，3次/周，总疗程8周。C组：采用卡泊三醇软膏联合308 nm准分子激光治疗，卡泊三醇及激光治疗方法、疗程同上。

1.3疗效评价 以银屑病面积和严重程度指数（PASI）判定临床疗效。痊愈：治疗8周后PASI较前改善＞90%。显效：治疗8周后PASI较前改善60%～90%。好转：治疗8周后PASI较前改善20%～59%。无效：治疗8周后PASI较前改善＜20%。1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件分析相关数据，计数资料采用χ2检验或χ2校正检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效比较 3组病人均顺利完成治疗，临床症状均明显好转。疗效：A组痊愈8例、显效5例、好转9例、无效9例，总有效率71.0%（22/31）；B组痊愈7例、显效4例、好转8例、无效8例，总有效率70.4%（19/27）；C组痊愈8例、显效9例、好转10例、无效1例，总有效率96.4%（27/28）。C组总有效率显著优于其他两组（χ2值分别为5.087、5.049，P ＜0.05）；A组和B组总有效率差异无统计学意义（χ2=0.002，P＞0.05）。

2.2不良反应 治疗期间，A组发生皮肤瘙痒、烧灼感2例，B组发生刺痛、水泡2例，C组发生皮肤刺痛、水泡各1例，不良反应均较轻微，未予特殊处理后均自然消失。

3　讨论

银屑病病情迁延、病程较长，经治疗症状虽可暂时缓解，但极易复发，部分病人甚至终身不愈，影响病人的身心健康。斑块型银屑病在银屑病中所占比例较小，好发于四肢及躯干近端，病患部位呈大小不等的斑块，界限清楚，有轻度浸润，患处覆盖细薄鳞屑，一般不侵犯黏膜。

卡泊三醇是目前临床治疗银屑病的常规药物，是一种人工合成的维生素D3类似物，可与免疫细胞及角质形成细胞表面表达的维生素D受体相互结合，调节细胞因子的释放，抑制炎症和免疫反应，并抑制促炎因子的产生［4］。308 nm准分子激光是近年来治疗银屑病的新型手段，可促进维生素D3和黑色素生成、激活假性过氧化氢酶、诱导T细胞凋亡，相关临床研究表明其对银屑病的疗效较好［5］。笔者对上述治疗方式进行研究发现，卡泊三醇和准分子激光均可明显改善斑块型银屑病病人的临床症状，而且二者综合治疗方案的总有效率均显著优于单独治疗。虽然3种治疗方案均出现轻微的皮肤刺激反应，但未经处理均自然消失。

综上，笔者认为，卡泊三醇联合准分子激光治疗斑块型银屑病疗效显著，且安全性较好，值得推广使用。

参考文献：

［1］ 沈平，通佩文，张学广，等．卡泊三醇外涂软膏联合308 mm激光治疗银屑病的临床效果观察［J］．临床合理用药杂志，2015，8（2A）：66，68．

［2］ 杨怡，段晓涵，赵华．卡泊三醇联合卤米松序贯治疗斑块状银屑病疗效分析［J］．临床和实验医学杂志，2014，13（10）：831-833．

［3］ 张学军，陆洪光，高兴华．皮肤性病学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：104-107．

［4］ 曹丽楠，王倩．卡泊三醇对银屑病患者外周血IFN-γ、IL-2及IL-4、IL-10水平的影响［J］．广东医学，2015，36（9）：1443-1445．

［5］ 陈立明．中波高能紫外线联合卡泊三醇治疗斑块型银屑病疗效观察［J］．皮肤性病诊疗学杂志，2015，22（1）：51-52，55．

【中图分类号】R758

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）04-0068-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.032

收稿日期：（2015-09-07）