论伏邪与脉搏坚的关系

● 周博文 指导：衡先培

论伏邪与脉搏坚的关系

● 周博文 指导：衡先培

从伏邪与脉搏坚的关系入手，认为素体失健、正虚邪伏是脉搏坚的病发条件，而调摄失宜、邪痼正伤是脉搏坚的病变根本。主张病未发时，主以扶正祛邪之法，方选薯蓣丸加减；病已发时，主以攻邪存正之法，方选大黄蟅虫丸加减。

伏邪 脉搏坚 动脉粥样硬化 理论探讨

“脉搏坚”一词首见于《素问·脉要精微论》“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消渴自已。……肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至令不复也”。在《素问·脉要精微论》中详细论述了五脏搏坚脉的症候特征，所谓“搏坚”之“搏”，“搏击”、“搏动”之意，如王冰所注：“搏，谓搏击于手也。” “坚”者“坚硬”、“挺直”意也。因其症候特征与动脉粥样硬化的临床表现相似，故有学者主张将动脉粥样硬化与“脉搏坚”相联系，即将二者内含视为等同[1]。然人之常脉由从容和缓，到病脉之搏坚应指，绝非一日之功，此过程邪正相关、虚实互参，且在脉搏坚发病之前，其人多无明显临床症状而易忽之，而等到各种症状并发之时，则其病又多重而难愈矣，所以此病从量变到质变的过程，符合伏邪隐匿、潜藏待发的特性。因而本文从中医伏邪的角度入手，对脉搏坚探讨如下。

1 从伏邪论脉搏坚的病因病机

1.1 素体失健，正虚邪伏 《灵枢·本神第八》言:“生之来，谓之精。”素禀体质的强弱，决定于父母之阴阳精气，若父母阴精亏虚，加以饮食、情志、劳欲等失于节制而助生内热，耗伤精血，至两精相合而成形时，则其子女阴虚内热之体质随之附之。若父母阳精亏虚，脾肾不健，纳运不足，加之过逸少劳、过纵情欲，阳生不足、阳泻有余，其精必弱，胞宫痰壅，精室寒凝，至两精相合而成形时，则其子女阳虚内寒之体质亦将附随也。素体阴虚者，外受六淫，则易从热化，内生五邪，则易动风火，故此型体质者，感受内外之邪，易阳化伤阴，导致水枯血少，内热灼津，炼化痰瘀，黏附脉道，从而促发脉搏坚的发生。而素体阳虚者，外受六淫，则易从寒化，内生五邪，则易动寒湿，故此型体质者，感受内外之邪，易阴化成形，导致食积水停，痰阻血瘀，血脉不畅，终至脉搏坚的发生。

素体不足，则决定了其人受邪之后，血脉较之常人更易内伏病邪。至于邪伏于何处，则取决于经络虚损的部位，即“至虚之处，便是容邪之所”；邪发于何时，则取决于邪正斗争的结果，正虚尚能抗邪，则邪伏待发，正虚不能抗邪，则邪起即发。而伏邪的性质取决于体质的差异，或阴虚而伏阳邪，或阳虚而伏阴邪[2]，所以素禀体质的阴阳强弱，是此病的病发条件。

1.2 调摄失宜，邪痼正伤 摄食过于肥甘，则易化生膏脂澧毒，膏者质重而黏腻，不但致使脾胃运化功能失职，加剧痰湿、浊瘀之邪的产生，而且喜附血脉，不易化解，阻碍气血的运行；甘者蓄积化热，暗耗津液，导致水亏舟难行，加重脉道之壅滞，同时又与膏脂搏结，黏附脉壁，而脉道渐窄，终至脉厚坚硬，邪痼而难消，《素问》“脾濡则脉厚”即是此意。情志过于失节，则易累及脏腑功能，使气血运行、津液代谢失其常度，痰浊水饮留滞经脉，行更不利，日渐而痹，脉渐弦强，变生搏坚也，张介宾《类经》即云“搏，谓弦强搏击于手也”。又或有快情纵欲、深夜不寝或烟酒女色、来而不拒者，均可致体内阳热失常，相火妄动，煎灼津血，营枯脉滞，伤及脉壁，而病脉搏坚，此正《内经》“其变炎灼，其眚燔焫”之谓也。

素体失健，是邪气得以内伏血脉的先发条件，但却不是绝对因素，因为人之所以生存和繁衍，全赖饮食精微的滋养，所以只要后天调摄得宜，则水谷精微源源不断地濡养五脏六腑，人即安和而不病。若后天调摄失宜，伏邪痼结于血脉，不但暗耗人体阴阳气血，而且影响水谷精微的传输，五脏六腑日渐虚损，如此复受外邪，则必“因加而发”(《灵枢·贼风》)。是以饮食起居的调摄失宜，乃为此病之病变根本。

2 从伏邪论脉搏坚的治法方药

2.1 病未发时，扶正祛邪 正气不足，推动无力，则精血和津液运行不畅，而易内生痰湿、浊瘀之邪，其邪伏留三焦血脉，则又加剧气血津液的亏虚，恶性循环终至此病为难愈之疾，故治之当以扶正祛邪为要[3]，方选薯蓣丸加减，由薯蓣、人参、白术、茯苓、当归、川芎、赤芍、生地、麦冬、阿胶、柴胡、桂枝、干姜、白敛、神曲、豆卷、桔梗、杏仁、甘草、大枣等组成。方中重用薯蓣，佐以四君、大枣益气健脾、助化痰瘀伏邪；四物、阿胶、麦冬养血滋阴，其中川芎、赤芍佐以柴桂、白敛，又可行气活血、通脉散结；神曲、豆卷、干姜，化湿醒脾、消食理滞；桔梗、杏仁，升清降浊、引邪外出。全方寓祛邪于补正之中，使邪去而正气不伤，共奏补气养阴、和畅气血之功，故适用于正气不足，气血虚弱而伏邪留恋、病症未发者。需要说明的是，由于所伏之邪质量不一, 受病之体强弱不等, 所以论治之时，并无一定之法，应针对个体差异，灵活加减应用，如瘀血重者可加丹参、桃红、三棱、莪术等，痰湿重者可加半夏、橘红、贝母、瓜蒌等，不可偏执。

2.2 病已发时，攻邪存正 病邪久伏，正气大伤，攻之则恐伤正,补之又虑碍邪[4], 然痼邪不去,虚无所济，病更难复，所以采用炼蜜和丸、缓通为补之法，其病乃有向愈之机。方选大黄蟅虫丸加减，由大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫等组成。方中大黄，配合桃仁、杏仁、干漆，可推陈致新、通利血脉，配合黄芩、生地、芍药，又可凉血活血、荡涤血热；虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫剔痰活络、搜邪外出，取其虫类蠕动走串之性，用于病久入络、邪深难解者，正如叶天士《临证指南医案》所云“考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法每取虫蚁迅速飞走之诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”[5]；甘草、炼蜜安中补虚、缓和药性。全方邪正兼顾、攻补并施，使顽痰固血得祛，则新气鲜血可生，共奏祛瘀生新、缓中补虚之效，故适用于病邪久伏、正气大伤而伏邪病发、症状明显者。同样需要强调的是，如果气血大亏，不可贸然攻之，应酌减方中大黄、干漆及虻虫、水蛭等虫类药，防其竣猛伤正，多用甘草、芍药、当归、桃仁等药性较为平和之品，并可加予黄芪、党参、山药等培元固本之品，以图缓攻之机。

3 结语

综上所述，从伏邪的角度出发，可厘清脉搏坚的邪正关系，即正虚则邪伏、邪痼则正伤，而治分扶正祛邪与攻邪存正两法。如此在防治动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病方面，可以提供一定的借鉴意义。

[1]衡先培，黄国良，修玲玲.糖尿病大血管病变[M].北京：人民军医出版社，2011：31.

[2]万友生.论伏邪与内因的关系[J].江西医药,1963，3(2):26.

[3]马 超，柴可夫.中医从伏邪论治糖尿病微血管病变探析[J].中华中医药杂志，2015,30(10)：3499.

[4]何绍奇.论伏邪[J].中国医药学报,1986，1(3):9-10.

[5]清·叶天士.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2006：152.

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