论建立准入制度与规范作业飞行对航空医疗健康有序发展的必要性

武秀昆

医疗管理科学论坛

论建立准入制度与规范作业飞行对航空医疗健康有序发展的必要性

武秀昆

随着《国务院办公厅关于促进通用航空业发展的指导意见》的出台，包括航空医疗在内的通用航空业将会呈现迅猛发展势头。各级地方政府及卫生行政部门、医疗机构及有关通航企业都在跃跃欲试，力求抢占先机和商机。航空医疗飞行的特殊性凸显建立准入制度和适航认证的必要性，只有建立准入制度、通过适航认证、规范作业飞行、依法依规执业，才有可能在确保安全的前提下促进航空医疗事业健康有序发展。

航空医疗；准入制度；适航认证

【Abstract】As Guiding Opinion about Promoting Development of General Aviation Industry from General Offce of the State Council issues，the general aviation industry，including aeronautic healthcare，will rapidly develop.The local governments at all levels，health administrative departments，medical institutions and relevant general aviation enterprises are eager to seize advantages and business opportunity.The specifcity of aeronautic healthcare fight presents necessity of building admittance system and airworthiness certification.Only by building admittance system，passing airworthiness certification，standardizing operating flight and operating in accordance with laws and regulations can the health and orderly development of aeronautic healthcare be promoted provided that security can be ensured.

【Key words】Aeronautic healthcare；Admittance system；Airworthiness certifcation

2016年5月4日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，研究部署促进我国通用航空业发展的有关问题，2016年5月13日，国务院办公厅印发了《国务院办公厅关于促进通用航空业发展的指导意见》［1］（以下简称《指导意见》），使得通用航空的发展史从此翻开了崭新的一页。该《指导意见》所提出的发展目标是：“到2020年，建成500个以上通用机场，基本实现地级以上城市拥有通用机场或兼顾通用航空服务的运输机场，覆盖农产品主产区、主要林区、50%以上的5A级旅游景区。通用航空器达到5000架以上，年飞行量200万小时以上，培育一批具有市场竞争力的通用航空企业。”意见同时还要求培育通用航空市场，加快通用机场建设，促进产业转型升级，扩大低空空域开放，强化全程安全监管，并提出了加强组织实施、加大资金支持、健全法律法规、强化人才培养等相应的保障措施。

现今，航空医疗救援救护已成为应对突发事件和开展救死扶伤最有效的承载与运输手段［2］。面对包括航空医疗在内的通用航空业将要迎来跨越式大发展的春天之际，各级地方政府及卫生行政部门、医疗机构及有关通航企业都在跃跃欲试，纷至沓来，力求抢占先机和商机，殊不知一切通用航空飞行都是高危作业，航空医疗飞行更是如此。一哄而上、盲目发展，不仅使航空医疗服务质量难以保证，无序竞争还将使运营效率低下，更主要的是潜在及增多的风险将使随之而来的出事概率大大增加。对此，我们必须要有清醒的认识和科学的认知。未雨绸缪、预防为主、防范在先，通过建立准入制度及适航认证，规范作业飞行、依法依规执业，在确保安全的前提下促进航空医疗事业健康有序地向前发展，以期在良性循环的轨道上可持续发展。

1航空医疗作业飞行的特殊性凸显建立准入制度的必要性

在通用航空运营中，航空医疗作业飞行极其特殊，这种与众不同的特殊性凸显建立准入制度和适航认证的必要性，否则安全飞行与医疗安全就无从谈起，更难以保证。

1.1运载工具的特殊

无论是非常时期的航空医疗救援，还是常态情况下的航空医疗救护，直升机都是航空医疗的主要运载工具。作为旋翼式飞机，直升机虽然在机动性能与起降要求等方面与固定翼飞机相比拥有无与伦比的独特优势，但同时也存在机舱狭小、噪音较大、稳定性差等问题，在开展作业飞行时，易受气象条件特别是气流扰动的影响，舒适性相对较差。

1.2乘载对象的特殊

在所有通航作业中，只有航空医疗作业的服务对象是伤病员，乘载与众不同的非正常人所带来的风险可想而知。据不完全统计，需要航空医疗服务的对象几乎都是急危重症患者，绝大多数患者甚至需要吸氧、使用呼吸机、输液泵等进行生命支持或维持，这些患者随时随地都有可能发生危险，而在空乘这种特殊环境中发生危险的可能性更大。

1.3服务要求的特殊

“时间就是生命”是尽人皆知的道理，危重症患者抢救不仅刻不容缓，且由于病情复杂多变而要求较高。在这种服务对象不确定、病情变化不确定、飞行环境不确定的情况下，加之医疗条件和空间环境所限，对服务要求既高又严，却因缺乏有利的客观条件而变得实施起来极为困难。由此可见，航空医疗服务是一种专业性极强的特殊服务，必须充分准备，精心谋划，精打细算，精益求精。

1.4作业飞行的特殊

虽然在各种交通运输方式中，航空运输是最安全的出行方式，但航空飞行的危险性尽人皆知。这种风险主要在于：一是航空器作为一种特殊的机电产品自身就有发生故障的可能；二是航空器一旦出现故障或问题时，不能像其他交通工具那样可以停驶检修或等待救援；三是航空器在飞行的过程中易受天气等环境因素的影响。此外，飞行作业不仅成本高，对飞行人员的综合要求也明显高于其他交通工具的驾驶人员。不仅如此，作为航空医疗及应急救援的航空器在作业时必须同时配备2名飞行员，其中机长的飞行时间不得少于规定小时数。

2通过建立准入制度规范运行是消除潜在风险的根本举措

对航空医疗作业飞行的特殊性及风险性的正确认知有助于防控和消除潜在风险，而最有效的举措就是通过建章立制建立切实可行的准入制度，规范医疗飞行及服务作业。

2.1对运营商的准入

据中国航空运输协会通用航空分会年度发展报告统计，截止到2015年底，我国拥有获得通用航空经营许可证的通用航空企业281家，通用航空机队在册总数2235架（具），通用机场和临时起降点约400个［3-4］。在如此之多的通航运营商中，由于在审批执业资质时有不同的经营许可，不是哪一个通航运营商都能从事航空医疗作业飞行，必须经行业主管部门认证审批同意方能经营。

2.2对航空器的准入

同样的道理，对从事航空医疗作业飞行的航空器也有相应的适航要求。众所周知，不同机型或同一机型不同型号的航空器由于自身差异或配置不同适用于不同的作业飞行。以直升机为例，从安全性考虑，双发的优势显然要高于单发，同为轻型直升机，空客直升机公司生产的EC-135型双发直升机便成为航空医疗作业飞行的主力机型，而空间、载重、航程更大的EC-145等机型则有后来居上、取而代之的发展趋势。

2.3对随机设备及适用技术的准入

作为特殊作业的专业飞机，医用航空器毫无疑问要配置相应的医疗设备和抢救器材。在飞机上增加这些设备器材不仅需要考虑重量、体积、驱动、散热、固定安装、拆卸便携等基本问题，还要考虑抗干扰和安全性等相应的适航要求。许多型号的监护仪在地面或救护车上都能正常使用，但拿到飞机上随着旋翼转动所产生的干扰便无法正常显示；而大大小小不同容量的氧气瓶不经过特殊的压力检测及适航认证是不能随意上机使用的，否则随着高度和压力的变化，一旦出事，后果不堪设想［5］。

2.4对上机人员及操作规范的准入

鉴于航空器为空间有限的封闭环境，以及快速飞行的机动方式等客观条件，对上机人员及机上作业也要有相应的要求。前者要从年龄，身体素质（包括生理和心理两方面，晕机、恐高、近视、平衡机能差和心理障碍等均要排除），专业技术等方面进行选拔，经有相应资质的机构岗前培训考试合格后才能上机；后者要根据服务对象、服务要求、服务条件进行科学论证，不能简单地把地上的一切硬套生搬上天，要通过优化、简化，来确定服务项目和操作规范。

3只有建立长效机制才能促进航空医疗事业健康有序发展

准入是门槛，规范是行标，但这只是初始阶段创业时期的基本运营规则。从长远发展看，必须建立长效运行机制，以规避利益驱使或市场竞争所带来的各种弊端，以确保航空医疗事业健康有序发展。

3.1建立机制的必要性

没有规矩不成方圆，任何事物的创建与发展都必须按照科学规律和客观实际办事。就世界范围而言，包括航空医疗在内的通用航空作业飞行至少已有70年的历史，发展历程和经验教训一再证明建章立制暨建立机制的必要性。这种必要性很大程度在于认识的提高和经验的积累，体现的是责任意识。生命的代价和血的教训使人们充分认识到建立机制的必要性，科学技术的发展和实践经验的积累使得这种认识更加深刻，所建立的机制也在与时俱进中不断完善，不断提高。

3.2建立机制的重要性

通用航空在我国起步较晚，发展缓慢，专业化、常态化的航空医疗几乎就是空白，有形建设一无所有，无形建设则无从谈起。如今通航业大发展的春天已经来临，白手起家的航空医疗事业建章立制暨建立机制的重要性从体系建设的角度来讲，毫无疑问要高于一切，是一张白纸绘蓝图的安全基石和重中之重，对此问题怎么重视都不为过，体现的是遵章守纪的法律意识。

3.3建立机制的可行性

纵观国内外民航运输和通用航空的方方面面，都有齐全配套的法律法规及规章制度，这些条条框框，尤其是其他领域的通航作业规章对于正在起步的航空医疗具有很大的借鉴价值和指导意义。如何洋为中用、他为我用需要我们在借鉴学习、消化吸收的基础上博采众长，并要结合国情及行业实际创新提高，绝不能想当然地照猫画虎、机械照搬，犯拿来主义的错误，可行性往往体现的是创新能力和工作水平。

3.4建立机制的可及性

在发展航空医疗事业的进程中，要防止出现两个极端：一是不讲科学，盲目自大，自以为是；二是怕担责任，因陈守旧，固步自封。蛮干不可取，畏难亦失职，特别强调不应过于关注、顾忌体制模式问题，创新发展必须求真务实，注重实效，既要认真学习国外的先进经验，也要虚心学习其他行业的有益经验，更要鼓励支持像北京市红十字会999急救中心那样走在航空医疗专业化道路上的先行者。

4促进航空医疗事业发展有关部门理应知难而上有所作为

新生事物茁壮成长不仅需要监督与管理，也需要培育与呵护。虽然面临许多问题、困难甚至风险，但政府有关部门要有责任意识，勇于担当、知难而上并有所作为。

4.1正确引导

在低空空域逐步开放和促进通航业发展两大利好政策的鼓舞下，越来越多的地方政府、卫生行政部门以及医疗机构都在积极涉足航空医疗领域，既有打算自主发展的，也有考虑借力发展的，但更多的是与通航公司联手与联合发展。面对风起云涌的大好局势，在不挫伤各地积极性的同时，要正确引导航空医疗运营科学有序、健康发展。

4.2规范运行

无论是开设新的医疗机构，还是开展新的诊疗项目，实行机构、人员、设备、技术“四个准入”及民航部门“适航认证”是规范运行的前提条件。航空医疗作为一种新的服务形式更要依法、依规，规范执业，国家卫生和计划生育委员会有关司局应及早考虑做好这项工作。建议可以委托北京市红十字会999急救中心等拥有专用航空器和具有实践经验的医疗机构起草制定规范运行的规章制度，征求意见讨论修改后印发试行，并在此基础上定期修改，不断完善。

4.3科学建设

由于航空医疗救援体系是国家航空应急救援体系的基本组成部分，而航空应急救援体系是国家应急救援体系的重要组成部分［6］，无论从现实需要还是长远发展来看，都需要在“全国一盘棋”的框架下科学构建具有中国特色的航空医疗救援体系。所以，要统筹兼顾、统一规划、分期分批、稳步推进，由中央政府主导，在国家层面开展航空医疗救援体系总体架构与基础设施建设。

4.4加强监管

在法律法规不健全及大跃进式的发展阶段，往往矛盾突出、问题多出、事故易出，考虑不周或稍有不慎，航空医疗的风险与危险就将带来难以估量的损失和教训。因此，一方面在尽快建章立制，规范运行以期杜绝或消除各种风险的同时，另一方面还要加强监管，防止出现或努力减少由于各自为政、各行其事等主观原因所导致的风险、危险或不测事件。建议国家卫生和计划生育委员会在医政医管局设置“航空医疗处”来负责建设与监管工作。

存在决定意识，认知改变行为；失败是成功之母，学习是成长之路。在推进和发展我国航空医疗事业过程中，当务之急是要加强学习，大兴学习之风，努力发掘和培养人才，积极打造和锻炼队伍，因为干事创业要依靠专家人才及专业队伍。为此，应与中国民航大学或中国通用航空委员会开展培养人才的战略合作，为发展航空医疗事业积蓄力量，奠定基础。

航空医疗在我国发展的基本条件已经具备，客观环境也相当优越，如何开好头，起好步，需要我们认真思考、严肃对待。建立准入制度、规范作业飞行、提高运营效率、借鉴学习总结，是确保航空医疗服务“安全、优质、高效”的唯一正确选择，也是考验我们面临转型升级，适应新常态，体现执政能力和水平的必然要求。

［1］中华人民共和国中央人民政府.国务院办公厅关于促进通用航空业发展的指导意见 ［EB/OL］.（2016-05-17）［2016-06-08］.http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-05/17/ content_5074120.htm.

［2］武秀昆.发展我国航空医疗事业所要把握的原则与路径探讨［J］.中国医疗管理科学，2016，6（3）:16-21.

［3］中国航空运输协会通用航空分会.2015中国通用航空发展报告［R］.天津:中国民航大学，2016:1-9.

［4］王霞.促进中国通用航空发展的战略思考［J］.通用航空，1951-2016：新中国通用航空65周年纪念专刊，1-2.

［5］耿建华，王霞，谢钧，等.通用航空概论［M］.北京：航空工业出版社，2007:111-167.

［6］武秀昆.做好顶层设计 以战略思维构建航空医疗救援体系［J］.中国医院管理，2016，36（5）:23-24.

Discussion on necessity of building admittance system and standardizing operating flight to healthy and orderly development of aeronautic healthcaret

Wu Xiukun，Pingdingshan Emergency Command Center，467000，China

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.04.001

467000 平顶山市急救指挥中心

2016-06-22）