病案管理中现代化信息技术的应用分析

李秀梅 王 玮

（吉林省人民医院病案室，吉林 长春 130021）

病案管理中现代化信息技术的应用分析

李秀梅 王 玮

（吉林省人民医院病案室，吉林 长春 130021）

医院病案的作用是记录患者病历信息，病案管理的重要任务是保障病案的查考价值，但是，由于当前医院规模的扩大，病案数量大量增加，管理难度加大，传统的病案管理方式已经无法与当前的医院病案管理要求相适应，管理效率较为低下，对于医院的健康发展形成了制约。因此，就当前来讲，合理利用现代化先进技术，提高病案管理水平，应引起医院的重视。本文详细分析了当前医院病案管理中应用现代化信息技术的必要性，并对其具体应用进行了深入探讨。

病案管理；现代化信息技术；应用分析

病案管理关系到医院管理工作的效率，对于医院的正常发展秩序有着重要的影响。但是，传统的病案管理主要依靠人力进行，不仅效率低下，对于病案的使用价值也产生了不利影响，因此，在科技不断发展的今天，病案管理中应积极借助先进技术的优势，实现管理效果的改善。

1 医院病案管理中现代化信息技术应用的必要性分析

1.1 传统病案管理模式存在严重弊端：传统的病案管理侧重点往往在于病案收集和整理、归档等，工作比较表面化，此种管理模式下，工作人员任务重、工作强度大、耗时长，不仅效率低，而且人力成本高。具体来说，传统的管理模式存在的弊端有：①病案填写不规范，质量低。原则上来讲，病案应记录患者病历的真实情况，其中的每一项都应按规定标准、规范填写。但是，现实中有很多医师对于病案填写不够重视，态度不认真，导致病案填写不规范、潦草的情况十分常见。部分医师严重缺乏责任感，病案填写中不仅有错别字，而且对于患者的诊断内容写的也不全面、不精确，导致病案的质量较低，使用价值不高。②手段有待改进，管理效率低。传统的病案管理模式主要依靠人工进行管理，病案收集以及装订、登记等环节，均采用人工操作模式，计算机只是病案管理的辅助工具，信息技术的巨大优势无法充分发挥出来。当前，部分医院依旧利用病案柜储存病案。此种方式很难满足当前医院的病案储存要求，储存空间有限导致病案管理的难度进一步加大，造成病案查阅非常不便，病案利用效率也受到了影响。并且，此种病案保存模式具有非常明显的不足：病案柜储存极易导致病案损坏或遗失。

1.2 现代化信息技术应用在病案管理中的重要性：在病案信息量持续增大的背景下，传统的病案管理模式效率很低，不仅存储、管理花费的成本越来越高，在便捷性上也存在较大不足，因此，现代化信息技术合理应用于病案管理中是大势所趋，不仅可以有效弥补实体储存查阅不便的缺陷，使得相关人员使用病案时无需亲自取出纸质病案，还可以降低病案查阅的时间成本。总结来讲，现代化信息技术的合理应用，能够促进病案管理效率的不断提升，信息化管理水平的提高将使得信息获取更为便捷，为病案使用创造巨大便利。另外，使用信息技术进行档案管理，能够有效防止病案遗失等情况，避免人为因素和自然因素损害病案（比如磨损、虫蛀等）的情况发生。

现代化信息技术应用在病案管理中具有非常重要的现实意义：①信息技术的应用是医疗管理电子化发展趋势的要求。当前背景下，电子化是医院管理工作发展的重要趋势之一，网络技术的应用推动了医院管理水平的提升。电子病历在当前很多医院已经被广泛应用，国家也出台了相应的规范细则，这些都是病案管理信息化发展趋势的重要体现。因此，从某种程度上来讲，信息化技术在病案管理中的应用，是其电子化发展趋势的必然要求，是实现高效病案管理的重要举措。②在病案管理中应用信息化技术是提高其管理效率的重要途径。信息化技术具有非常明显的优势，应用在医院管理中，可以为病案信息储存和管理提供方便；能够促进信息共享的实现，为病案信息获取提供巨大便利；安全性更高，管理工作的质量得到了显著提升。③信息技术的应用有利于改善医疗服务质量。病案管理质量与医疗服务质量有着密切联系，病案管理质量低下会加大医患纠纷的发生率。医患纠纷的发生一般是因为医师缺乏责任心或工作态度不严谨，病历填写出现偏差或者不全等，导致患者不满；或者是患者的知情权没有被医院重视，导致患者获得的病情信息或治疗手段信息等不全面，对于医护人员产生不满。信息技术的应用可以有效防止医患纠纷的发生，对于维持良好的医患关系有着重要的现实意义。

2 病案管理中现代化信息技术应用分析

2.1 应用范围：信息技术在病案管理中可以应用在信息采集以及管理、存储等各个方面。①信息采集。信息化技术的应用能够使得信息获取更为便捷，促进病案管理效果的改善和效率的提升。②信息管理。病案管理中现代化信息技术的应用能够使信息管理更为高效，同时也为信息查找提供了方便。③信息存储。在信息存储中应用信息技术，能够有效防止出现遗失和损坏等问题，还可以解决存储空间有限导致的问题、④信息利用。信息利用中应用信息技术能够提高资源利用效率，避免发生浪费问题。总体而言，病案管理中应用现代化信息技术，可以促进管理效果的改善，同时也为医院的正常运转提供了可靠保障。

2.2 涉及的相关技术分析：病案管理中应用的现代化信息技术主要涉及以下几种：①计算机技术。当前，计算机技术在病案管理中的应用范围在不断扩大。以美国某医院为例，其管理中应用了电子病案系统（HLEP系统），此系统可以利用计算机技术的强大功能优势，实现更好的管理效果。从上世纪90年代开始，多媒体电子病案记录系统逐渐开始发展，当前已经取得了一定的成果，为编目索引创造了巨大便利，为实现更高效的信息管理提供了技术支持。就我国目前来讲，部分大型医院已经开始应用微机管理，并研究出了以“军字一号”为代表的软件管理子系统，促进了医院管理的网络化发展，为信息利用创造了便利，提升了信息传递速度，实现了高效的资源共享。②微机技术。上文中提到的“军字一号”等，虽然对于病案管理水平的提升有着一定的益处，但是其并不是病案管理的专门系统，对于医院病案管理要求的满足程度相对有限，因此，为了更好的满足医院的发展要求，不少医院开始建设微机网络进行病案管理，为信息交换提供了方便，通过软件系统的合理利用，医院能够真正实现病案管理模式的转变和病案管理的网络化。③光卡技术。此种技术在西方国家应用比较普遍，最大优势在于可以利用光卡实现患者诊疗信息的全面记录，促进信息共享的高效实现，并且档案没有被篡改等风险，安全性更高。利用光卡技术可以借助计算机技术实现信息存储和复制，方便了解患者的全面信息，使得信息的获取更为快捷和方便。④光盘影像技术。此种技术在病案管理中的应用，一般需要借助光盘实现。具体步骤是先把原有信息以二维图像的方式呈现出来，之后将其压缩，并用光盘储存起来，最后借助打印和屏显将其展示出来，还原信息。此种技术具有固定性和容量大等显著特点，优势在于可以实现快捷、方便的信息处理。⑤缩微技术。此种技术指的就是把病案信息利用摄影方式缩小，之后将其记录在胶片上，优点在于信息储存密度大且所占空间小，对于信息的长期保存比较有益。

3 结 语

随着现代医院的发展，各项管理制度不断完善，同时，医院的健康发展对于病案管理质量要求也更高。将现代化信息技术合理应用在病案管理工作中，具有非常重要的现实意义，不仅可以实现高效的信息共享，使病案成为可靠的资料来源，对于推动医院管理工作水平的提升也有着重要贡献。综上所述，现代化信息技术的合理应用能够显著提高病案的可靠性和使用价值，对于医院医疗工作的开展十分有益。

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1671-8194（2016）34-0298-02