胆总管结石在ERCP下行EST加取石的手术配合及护理体会

王春莲

（辽宁省本溪市中心医院内镜室，辽宁 本溪 117000）

胆总管结石在ERCP下行EST加取石的手术配合及护理体会

王春莲

（辽宁省本溪市中心医院内镜室，辽宁 本溪 117000）

目的 本文就胆总管结石在ERCP下行EST加取石的手术配合及护理体会进行分析与探究。方法 选择我院2015年4月至2016年3月收治的行ERCP患者112例进行分析，对其临床资料予以回顾性分析，与此同时予以患者相应的护理措施，最后对结果进行分析和总结。结果 通过对112例患者的临床资料予以回顾性分析可知，在操作期间予以有效的护理措施，106例患者ERCP术成功完成，成功占比为94.6%。且本组患者的护理满意度经统计后为100%。结果 胆总管结石在ERCP下行EST加取石期间，给予患者有效的护理措施，可以使成功率得以明显提高，同时我院的护理满意度也可以得到明显提高，从而促进患者早日康复。

胆总管结石；ERCP；EST加取石术；手术配合；护理措施

在胆道疾病中，最为常见的疾病为胆总管结石，且该疾病在发作时，疼痛剧烈，若患者的病情较为严重，会诱发黄疸和高热，最终对患者的生命安全造成严重威胁[1]。从目前的治疗方法来看，内镜技术被临床广泛应用，且该手术方法具有创伤小、为患者减轻痛苦以及恢复快的优势[2]，但是在治疗期间其护理工作也不容忽视。为此，本文为探究胆总管结石在ERCP下行EST加取石的手术配合及护理体会进行分析，选择我院2015年4月至2016年3月收治的行ERCP患者112例进行研究，现将研究结果进行如下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究活动的调查对象选择我院2015年4月至2016年3月收治的行ERCP患者112例，且本组患者中，男性患者60例，女性患者52例，最大年龄为85岁，最小年龄为30岁，经计算后中位年龄为（52.4±5.1）岁。其中80例患者胆总管结石，30例患者行EST术，30例患者行EST加取石术，10例患者行EPBD，10例患者行鼻胆管引流。

1.2 方法：对本组患者的临床资料予以回顾性分析，并将手术期间的相关物品进行充分准备，如：十二指肠镜和乳头切开刀、导丝以及碎石篮，同时还包括取石篮、扩张球囊以及胆道金属和支架，在此期间上还需准备胆道取石球囊和鼻胆引流管等。除此之外，还需将器械进行充分准备，如：心电监护、以及麻醉药品，同时将抢救药品充分准备。待上述设备和器械充分准备后，对患者实施静脉麻醉，在患者十二指肠乳头开口位置将十二指肠镜植入，与此同时将切开刀和导丝也插入其中，在此期间，插入胆总管时要合理选择，对导丝进行观察，看其是否在胆总管内，将优维显推注其中，并实施胆管造影[3]，在一定程度上可以对胆管内的形态和结石位置进行充分了解，最后实施EST加取石术。待患者完成手术后，需配合相应的护理措施。

1.3 指标观察：通过对本组患者的临床资料回顾性分析后，对其手术结果进行分析，并对患者护理满意度进行总结。护理满意度选择我院自用的问卷对其进行调查，调查结果分为三个标准，即满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学处理：本组所涉及的数据结果均由统计学软件（SPSS17.0）进行整理，计数资料以百分率（%）表示。

2 结 果

通过对本组行ERCP患者112例临床资料予以回顾性分析可知，80例患者胆总管结石，其中，30例患者行EST术，30例患者行EST加取石术，10例患者行EPBD，10例患者行鼻胆管引流，106例患者ERCP术成功完成，成功占比为94.6%（106/112）。患者手术期间，切口出血患者3例，对其进行相应的处理后，停止出血。术后急性胰腺炎患者1例，经过对症支持治疗后有明显改善。通过对本组112例ERCP患者进行调查可知，满意患者98例，一般满意患者14例，护理满意度为100%。

3 护 理

3.1 手术前心理护理：患者在行ERCP手术时，多数患者对该方法不是十分了解，在一定程度上会出现较为严重的不良情绪，如：紧张和恐惧等。因此，患者在手术前，护理人员需进行详细讲解，告知手术整体均在麻醉下操作，不会出现任何痛苦。其后，对患者介绍手术方法、相关流程以及治疗目的，同时将其安全性进行详细告知，从而使患者的不良情绪得以明显缓解。此外，为患者介绍我院治疗成功的案例，并将临床主治医师的操作水平进行简单告知，从而减少患者及家属不必要的担心，并树立患者治疗疾病的信心，护患之间的和谐关系也会予以建立。

3.2 手术前准备工作：患者在手术前，要将使用器械进行充分准备，首先对内镜进行消毒，并对设备和仪器的性能进行检查，将输氧设备和吸引装置准备好，并将抢救药品也充分准备。其后将电源相连接[4]。患者手术8 h前，要告知患者禁食禁饮。在此期间，对患者进行过敏试验的测试，若结果为阳性患者，则可以选择优维显。患者进入手术室前，需将患者自身携带的金属物品去除，并将静脉通路予以建立，患者手术前10 min，予以患者盐酸达克罗宁胶浆，使用剂量为10 mL，与此同时，将盐酸消旋山莨菪碱对患者进行肌内注射，使用剂量为20 mg，这样一来可以加快患者胃肠道蠕动速度。其后选取患者俯卧位，将头向右侧偏离，同时将心电监护仪和相关器械连接好，从而确保患者的呼吸道处于通畅状态[5]。

3.3 护理配合：患者完成手术后，要对其生命体征进行观察，如：患者的面色、血压以及呼吸，在监测期间要对血氧饱和度予以重视，若患者的咽部存在分泌物，要及时清除，从而确保患者呼吸道畅通。

手术期间的配合：就ERCP术来说，其不仅对临床主治医师有要求，同时对护理人员也有要求。一般而言，乳头插管能否成功直接影响ERCP的成功。因此，护理人员要对患者乳头的形态以及临床主治医师的需求，对切开刀合理选择，在导丝插入时，要确保动作缓慢、钢丝的松紧度也需确保适宜，从而使插管成功率得以明显提高。

取石术配合：护理人员要结合患者的实际情况对取石篮进行合理选择，并对其进行仔细检查，若患者的结石低于1 cm，取石篮可以选择普通，若患者的结石直径在1 cm之上，则需实施碎石，而后进行逐一取石。在此期间，护理人员的动作需轻柔和缓慢，禁忌用力。

3.4 术后护理：患者完成手术后，护理人员要对患者的病情进行观察，并对其生命体征予以监测，看是否有腹痛状况出现。

综上所述，胆总管结石在ERCP下行EST加取石期间，给予患者有效的护理措施，可以使成功率得以明显提高，同时我院的护理满意度也可以得到明显提高，从而促进患者早日康复。

[1] 樊忠美.胆总管结石在ERCP下行EST加取石的手术配合及护理体会[J].吉林医学,2013,34(36):7733-7734.

[2] 张志秀.ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石的护理体会[J].医学临床研究,2014,31(3):621-622.

[3] 孔令敏,邓彬,吴健,等.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理[J].护理实践与研究,2011,8(18):91-92.

[4] 张宁宁,梁敏.特殊护理在老年胆总管结石行 ERCP治疗中的应用[J].国际护理学杂志,2015,34(6):856-858.

[5] 席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):240-242.

R473.6

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1671-8194（2016）34-0256-02