自发性小脑出血患者开颅手术的护理对策及体会

桑 岩

（沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101）

自发性小脑出血患者开颅手术的护理对策及体会

桑 岩

（沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101）

目的 探讨自发性小脑出血患者开颅手术的护理对策及体会。方法 随机选取我院于2013年4月至2016年6月收治的自发性小脑出血患者30例，所有患者均进行开颅手术，采取优质的护理对策，观察患者的临床效果以及临床护理质量。结果 30例患者中出院29例，1例死亡，病死率为3.3%，平均住院时间为46 d，且患者对护理质量较为满意。同时随访患者0.5～3年，按照患者的日常生活能力，发现患者的神经功能恢复情况比较理想。结论 采用优质的护理对策能够提高自发性小脑出血患者的临床治疗效果，且能提高患者的满意度，值得在临床应用上进行推广。

自发性小脑出血；开颅手术；护理对策

自发性小脑出血约占脑出血总发病率的10%，小脑出血位置特殊，临近生命中枢，一旦出血形成血肿就会迅速压迫脑干，产生严重的症状与体征[1]，临床上常进行手术治疗，并且此类患者的合并疾病较多，因此，术前以及术后的护理就显得非常重要。本实验以我院收治的30例自发性小脑患者为例，探讨自发性小脑出血患者开颅手术的护理对策及体会，具体内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院于2013年4月至2016年6月收治的自发性小脑出血患者30例，所有患者均进行开颅手术，包括18例男性患者，

12例女性患者，年龄范围在41～73岁，平均年龄为（57.4±0.9）岁。所有患者都按照临床自发性小脑出血的诊断标准并结合头颅CT检查进行确诊[2]，患者起病较急，临床表现为头痛、头晕，出现呕吐症状，同时伴随着不同程度的意识障碍等。30例患者中有1例患者合并高血压，2例患者合并糖尿病，1例患者合并帕金森病。排除严重肝肾功能不全、精神疾病、凝血功能障碍、不愿参加本次实验等患者，对患者的年龄等基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05），所得数据具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：①心理护理：手术前患者对本次手术存在焦虑、恐惧等负面情绪，患者在期望手术成功的同时又害怕手术失败，这样矛盾的心理加强了患者的紧张等情绪。因此，护理人员术前应给予患者心理辅导，依据患者临床病情给予个性化的护理对策，向患者介绍此次手术的方法、目的以及临床效果，并告知患者手术可能会存在的各方面的风险，但同时向患者列举相关手术成功的案例，提高患者进行治疗的积极性，缓解患者紧张、恐惧等负面情绪，使患者以最好的心态进行手术。②严密察看患者的病情：小脑出血患者的临床起病较急，患者通常在发病数小时后会出现不同程度的昏迷现象，及时观察患者的意识以及瞳孔的变化可以明确患者病情的发展，并且随时向医师进行汇报。做好对患者的心电监护，并每隔30 min就测量一次患者的血压，并做好术前准备。

1.2.2 术后护理：①严密观察患者的病情：术后及时对患者的血压、心电、血糖以及血氧饱和度进行监测。持续给予患者低流量吸氧，对于合并高血压患者通过微泵静脉给予降压药，防止患者的血压过高引起患者再出血。②保持患者的呼吸道顺畅：护理人员需要及时清除患者呼吸道内的分泌物，并持续吸氧，改善患者脑细胞的代谢，减轻患者的脑水肿症状，促进患者术后脑功能的恢复[3]。③引流管的护理：引流袋放置在床头，并调节高度使之高于侧脑室，同时根据患者的引流量的多少调节引流管的高度。观察记录患者引流液的颜色以及量，并及时向医师进行报告，同时告知患者及其家属不要折叠、扭曲患者的引流管，并每天对引流管进行更换。引流管末端需要进行消毒，随后连接到引流袋上，连接部位需要使用无菌纱布进行包裹[4]。④创口的护理：患者手术后如果平卧会压迫创口，导致患者的血液供应较差，容易形成脑脊液漏，因此，要保持敷料的清洁，并注意观察创口的分泌物，如果敷料擦拭后有水样印记出现，说明有脑脊液漏。⑤术后并发症的护理：自发性小脑出血患者术后的卧床时间较长，容易出现各种类型的并发症。患者术后长时间卧床，导致患者呼吸道内的分泌物不能及时排除体外，容易发生肺炎；因此，护理人员应该鼓励患者多进行咳嗽，使痰液排除体外，必要时给予患者雾化吸入，随时保持患者呼吸道的顺畅。同时指导患者多进行一些肢体活动，避免长时间卧床导致身体出现压疮。⑥术后康复护理：指导患者术后早期进行康复训练，加强肢体的功能锻炼；采取正确的运动方式，并逐渐加大患者的运动强度，辅以针灸、按摩等进行治疗[5]。

1.3 统计学方法：计量资料用（x-±s）表示，用t检验，计数资料用（n，%）表示，用卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。

2 结 果

30例患者中出院29例，1例死亡，病死率为3.3%，平均住院时间为46 d，且患者对护理质量较为满意。同时随访患者0.5～3年，按照患者的日常生活能力（ADL）[6]，分为：优（ADL分级1～2级，家庭生活独立）20例占66.7%；良（ADL分级3级，生活部分自理）7例，占23.3%；中（ADL分级4级，清醒卧床）2例，占6.7%；植物状态生存1例，占3.3%，患者的神经功能恢复情况比较理想。

3 讨 论

自发性小脑出血位置比较特殊，一旦出血形成脑内血肿，并且会迅速压迫脑干，使患者产生严重的症状。临床上常进行手术治疗，并且此类患者的合并疾病较多，因此，术前以及术后的护理就显得非常重要。本实验通过探讨自发性小脑出血患者开颅手术的护理对策得出以下体会：优质的护理对策能够显著提高患者的临床治疗效果，尤其是对于患者神经功能的恢复有着重要意义；同时优质的护理对策能够有效的预防以及治疗患者术后出现的并发症，提高患者的生活质量；优质的护理对策能够提高患者对护理人员的满意度，术后采取康复指导能够促进患者术后的康复，使患者早日出院。由此可见，通过优质的护理对策对于自发性小脑出血患者的效果比较理想，值得在临床中进行推广应用。

[1] 彭立基,高忠恩,殷万春,等.自发性小脑出血118例的外科治疗临床分析[J].中国医学导报,2011,8(18):63-64.

[2] 高峰,励勇,王新东.自发性小脑出血开颅手术68例治疗分析[J].浙江创伤外科,2012,17(5):663-664.

[3] 杨庆武,刘盛泽,张永亮,等.自发性小脑出血33例手术治疗分析[J].福建医药杂志,2015,37(1):29-30.

[4] 张玉琴,范文枝.开颅手术前患者心理状况调查及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):131-132.

[5] 陆泳宇,虞聪,朱颂华.手术治疗自发性小脑出血的疗效观察[J].中外医学实践,2012,10(31):34-35.

[6] 高群燕,高峰.自发性小脑出血患者开颅手术的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(13):33-34.

R473.6

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1671-8194（2016）34-0189-02