未足月胎膜早破（PPROM）早产120例临床处理分析

吴赛男

（辽宁省阜新市第二人民医院妇产科，辽宁 阜新 123000）

未足月胎膜早破（PPROM）早产120例临床处理分析

吴赛男

（辽宁省阜新市第二人民医院妇产科，辽宁 阜新 123000）

目的 探讨未足月胎膜早破（PPROM）合并早产的影响因素及临床处理方式。方法 选取我院于2013年3月至2014年3月收治的未足月胎膜早破合并早产病例120例作为临床研究对象，对入选病例的临床资料进行回顾性分析。结果 未足月胎膜早破的危险因素较多，包括胎位异常、双胎、妊高征、外伤、羊水过多、子宫肌瘤、子宫畸形、生殖道感染等；对于未足月胎膜早破合并早产的病例；对未足月胎膜早破合并早产的病例进行恰当的临床处理之后，新生儿共123个，其中28～35周产妇组分娩59个，35+1～37周产妇组分娩64个；不同孕龄组新生儿的Apgar评分、新生儿肺炎、转诊、死亡比较有明显差异性（P＜0.05）；不同孕龄组胎膜早破合并早产病例的分娩方式比较无明显差异性（P＞0.05），而产后感染比较有明显差异性（P＜0.05）。结论 未足月胎膜早破对母婴预后具有不良影响，因此临床中应根据产妇及胎儿的具体情况来选择合适的处理方式，从而降低新生儿并发症，提高新生儿生存质量。

未足月胎膜早破合并早产；临床处理；分析

未足月胎膜早破是指产妇妊娠未满37周而胎膜在临产前发生破裂的情况，它是导致产妇发生早产的主要原因，同时也是导致早产儿死亡的危险因素[1]。因此，产科在处理未足月胎膜早破性早产病例时，最主要的是要正确处理未足月胎膜早破，即选择恰当的分娩时机和恰当的分娩方式，从而减少围生儿死亡，提高产科质量。本次研究对未足月胎膜早破合并早产病例的临床资料做了回顾性分析，探讨了未足月胎膜早破的诱因以及临床处理方式。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2013年3月至2014年3月收治的未足月胎膜早破合并早产病例120例作为临床研究对象。本次研究中，未足月胎膜早破合并早产患者平均孕周35+5周，年龄为22～32岁，平均年龄（25.85±3.14）岁；单胎107例，双胎3例；初产妇108例，经产妇12例。

1.2 诊断标准：妊娠期为28～37周，在此期间发生胎膜早破且最终早产。

1.3 方法：对120例未足月胎膜早破合并早产病例的临床资料进行回顾性分析，统计其病因，以及胎膜早破对母婴的影响；根据孕龄对早产产妇进行分组，其中孕29～35周的产妇有58例，孕35+1～37周的产妇有62例。两组产妇在入院之后均采取一般治疗方式，如卧床休养、臀高位；对孕周在35周以下的产妇，其治疗方式为使用肾上腺皮质激素促胎肺成熟；对胎膜破裂时间超过12 h的产妇，可视情况给予广谱抗生素静脉滴注以及使用硫酸镁缓慢静脉注射。治疗过程中对产妇的生命体征以及胎儿的宫内情况进行严密的监测。

1.4 统计学分析：患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎膜早破的诱因：本次研究中，孕29～35周产妇组（58例）的胎膜早破因素如下：胎位异常10例（17.24%），双胎1例（1.72%），妊高征2例（3.45%），外伤2例（3.45%），羊水过多4例（6.90%），子宫肌瘤1例（1.72%），子宫畸形1例（1.72%），生殖道感染10例（17.24%），原因不明27例（46.55%）。孕35+1～37周产妇组（62例）的胎膜早破因素如下：胎位异常11例（17.74%），双胎2例（3.23%），妊高征4例（6.45%），外伤2例（3.23%），羊水过多5例（8.06%），子宫肌瘤1例（1.61%），子宫畸形1例（1.61%），生殖道感染9例（14.52%），原因不明27例（43.55%）。胎膜早破因素组间比较无明显差异性（P＞0.05）。

2.2 新生儿预后情况：新生儿共123个，其中孕28～35周产妇组分娩59个，孕35+1～37周产妇组分娩64个。孕28～35周组新生儿的不良预后事件：Apgar评分4～7分12例（20.34%），Apgar评分低于4分8例（13.56%），新生儿肺炎11例（18.64%），新生儿黄疸4例（6.78%），新生儿硬肿症2例（3.39%），转诊16例（27.12%），死亡3例（5.08%）。

孕35+1～37周组新生儿的不良预后事件：Apgar评分4～7分8例（12.50%），Apgar评分低于4分6例（9.38%），新生儿肺炎8例（12.50%），新生儿黄疸2例（3.13%），新生儿硬肿症1例（1.56%），转诊8例（12.50%），死亡0例（0）。经比较，不同孕龄组新生儿的Apgar评分、新生儿肺炎、转诊、死亡比较有明显差异性（P＜0.05）。

2.3 产妇妊娠结局：孕28～35周产妇组：自然分娩41例（70.69%），剖宫产17例（29.31%），产后感染11例（18.97%）。孕35+1～37周产妇组：自然分44（70.97%）例，剖宫产18例（29.03%），产后感染6例（9.68%）。经比较，不同孕龄组胎膜早破合并早产病例的分娩方式比较无明显差异性（P＞0.05），而产后感染比较有明显差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

本次研究对胎膜早破的影响因素展开了探讨，结果表明胎位异常、双胎、妊高征、外伤、羊水过多、子宫肌瘤、子宫畸形、生殖道感染等是导致产妇胎膜早破的重要因素，其中胎位异常和生殖道感染占比较高。此外，本次研究还对不同孕龄产妇的新生儿预后情况以及不同孕龄产妇的分娩方式、产后感染情况做了探讨，结果表明，不同孕龄组新生儿的Apgar评分、新生儿肺炎、转诊、死亡比较有明显差异性，不同孕龄产妇的分娩方式比较无明显差异性，而产后感染方面，孕28～35周的产妇产后感染率明显更高。未足月胎膜早破合并早产是比较严重的妊娠并发症，对母婴的影响极大，临床中应予以正确的处理。下面笔者来分析几种常用的处理方法。第一，对于孕周不满34周的产妇，临床医师应尽可能延长孕周：使用皮质激素以促使胎肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率；同时静脉推注地塞米松5 mg肌肉注射，每12 h一次，连续用药2 d。第二，延长分娩。孕周在34周以下的病例，如果分娩时间被延长，则皮质激素的促胎肺成熟作用能够发挥至最大，所以临床医师可使用宫缩抑制剂来抑制宫缩，时间至少48 h，本次研究中所选用的宫缩抑制剂为硫酸镁[3]。第三，预防感染。从本次研究结果来看，生殖道感染是胎膜早破并早产的重要诱因，因此预防感染具有重要的意义。如果胎膜破裂时间为12 h以上，则有必要使用抗生素以做预防，但是为了减少不良反应，临床医师应选择青霉素、红霉素、林可霉素等对胎儿毒性较小的抗生素。如果胎膜破裂之后产妇仍不临产，且没有感染征象，则可以停用抗生素，改为在产妇进入产程后再使用[4]。第四，选择合适的分娩方式。如果产妇没有产科指征，没有感染征象，则应选择阴道分娩方式，其中初产妇应作会阴切开以助分娩；如果产妇合并有产科指征则选择剖宫产，并在术前术后预防感染，如果出现了感染征象则应即刻终止妊娠[5]。

综上，未足月胎膜早破对母婴预后具有不良影响，因此临床中应根据产妇及胎儿的具体情况来选择合适的处理方式，从而降低新生儿并发症，提高新生儿生存质量。

[1] 王华仨,邓万霞.早产合并胎膜早破30例的临床处理分析[J].中国民族民间医药,2012,21(1):119-120.

[2] 汤斐.未足月胎膜早破孕妇的临床结局研究[J].中国妇幼保健, 2012,27(12):1784-1785.

[3] 钟敏,李毕华.106例未足月胎膜早破母儿结局的临床分析[J].中国医药导报,2012,9(25):33-34.

[4] 胡晓蓉,杨无恙,张显蓉,等.未足月胎膜早破与妊娠结局相关性分析及临床治疗对策[J].西部医学,2013,25(9):1353-1354.

[5] 于丽丽.早产合并胎膜早破的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(32):6633-6634.

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1671-8194（2016）34-0143-02