超声在诊断功能失调性子宫出血中的临床价值

钟 华 迟 斌

（梅河口市友谊医院超声科，吉林 梅河口 135000）

超声在诊断功能失调性子宫出血中的临床价值

钟 华 迟 斌

（梅河口市友谊医院超声科，吉林 梅河口 135000）

目的 探讨超声在诊断功能失调性子宫出血中的临床价值。方法 采集我院2013年7月至2014年7月收治96例功能失调性子宫出血患者临床资料，均行超声诊断，分析其诊断结果。结果 功能失调性子宫出血患者中出现子宫内膜增厚者58例，子宫均匀性增大者80例，一侧卵泡囊肿或黄体囊肿者42例，两侧均出现卵泡囊肿或黄体囊肿者14例，两侧或一侧卵巢存在饱满或稍大者22例。结论 超声对功能失调性子宫出血症状进行检查时具有较高简便性、有效性，临床实用价值高。

子宫内膜增厚；功能失调性子宫出血；超声

功能失调性子宫出血被简称作功血，是因神经内分泌出现失调引发，并非因妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液疾病等全身性或女性生殖道器质性病变导致。该病通常出现在青春期或者围绝经期，大部分属于无排卵型功能失调性子宫出血，主要临床表现为无规律地子宫出血，闭经时间过长，出血量多，且有可能持续数月无法停止。本文选取96例功能失调性子宫出血患者，分析超声诊断的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采集我院2013年7月至2014年7月96例功能失调性子宫出血患者临床资料，年龄18～53岁，平均年龄（43.6±4.2）岁，其中未婚未孕者26例，患者均存在不同程度阴道不规则性出血症状，月经周期存在紊乱现象，经期时间无统一性，出血量时多时少，大部分患者均因有大量出血或量少、经期延长症状而就诊。

1.2 方法：患者均需接受阴道、经直肠超声等相关检查方法，仪器选取机器类型是SimensS2000。在检测时，患者均应注意将膀胱排空，仰卧膀胱截石位，若患者无性生活或是流血过多，则去卧位并双手抱膝，通过直肠进行检查，在探头上涂抹耦合剂，并套用避孕套，将其放置到阴道内或经直肠对患者进行多切面扫描检查，注意观察且测量子宫大小、内膜厚度，宫内是否存在节育器及其具体部位，双侧卵巢形态、大小及盆腔情况等。当内膜厚＞1.2 cm，绝经患者的子宫内膜厚＞0.6 cm时表示内膜增厚；当内膜厚度≤1.2 cm，绝经者子宫内膜厚≤0.6 cm时显示为正常[1]。

2 结 果

对功血患者进行声像图检查，大部分表现为子宫内膜出现增厚，卵巢卵泡囊肿或黄体囊肿、子宫均匀性增大或稍大（子宫三径之和包括宫颈超过18.0 cm）、卵巢（单侧或双侧）出现饱满特性或稍大，子宫内膜增厚者58例（60.42%），95%CI显示为45.32%～72.92%。经检查显示患者内膜最厚为3.5 cm，内膜厚度在0.6～1.2 cm范围者30例，内膜厚＜0.6 cm者为8例，1.2 cm以上58例；右侧卵泡出现囊肿或黄体发生囊肿者24例，而左侧卵泡发生囊肿或存在黄体囊肿者18例，两侧均存在卵巢卵泡囊肿或黄体囊肿症状者14例，子宫附件无明显异常者8例，经治疗3个月当患者月经干净后予以复查，显示子宫内膜厚度恢复正常，卵巢囊肿完全消失。

3 讨 论

功能失调性子宫出血在临床妇科中是比较常见的一种症状，此疾病通常分成无排卵型与有排卵型两种类型，大约85%患者属于无排卵性功血，在月经初潮至绝经的任何年龄段均有可能出现，50%左右的患者出现在月经前期，育龄期有30%左右，青春期为20%左右。主要表现为月经量增加，月经时间延长，或出现量少等症状，患者极易由于失血太多而导致贫血，患者情况严重时极有可能引发头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等症状的发生，对女性正常生活造成不利影响，且使得女性健康受到极大威胁。所以对患者进行及早诊断治疗在临床中具有重要意义。因为超声可以对子宫内膜厚度进行准确测量，且可以观察到子宫内是否发生器质性病变，在临床中为重要检查法。

经统计显示[2]，功血临床表现主要包括不规则性的子宫出血症状；月经频率过高，周期减短；月经量增加，经期时间增长；月经中期有出血现象，也称作排卵性出血；在绝经后出现子宫出血症状；贫血症状。功能失调性子宫出血患者通过超声检查的临床表现为：患者子宫内膜明显增厚，当子宫内膜厚度≤1.2 cm时显示患者正常，功能失调性子宫出血发生时往往大多数子宫内膜出现显著增厚现象，其内膜厚度度＞1.2 cm，而绝经患者则＞0.6 cm，大部分患者内膜厚度在1.2～2.5 cm范围，有的厚达会超过3.0 cm，宫内膜出现梭状、椭圆或圆球形沿着宫腔进行分布的呈现一定强度的回声区域，在内膜周围出现一圈发生衰减现象的晕圈，其内膜边缘保持较高整齐性，在子宫内膜内存在筛孔形的暗区，通常属于扩张腺体。还有患者并未出现内膜厚度变化，且子宫内膜增厚未形成较高特异性，而且有的内膜病变患者有可能呈现出内膜增厚病变的临床表现症状，包括内膜息肉、内膜癌等，具需进行严格鉴别分析；一侧或两侧出现卵泡或黄体囊肿症状，在一侧或两侧的卵巢内或其边缘会存在一个圆状或椭圆状的包块，其壁较薄且存在一定光滑性，保持较为良好的透声性能，在黄体囊肿内有可能出现细点形的回声，其直径一般在3 cm范围内，有的则达到5～6 cm[3]。卵泡囊肿在无排卵性功能失调性子宫出血症状中出现，当卵泡逐渐成熟后，会转移到卵巢边缘，当卵泡成熟后其会增大到1.8～2.5 cm范围，而且其能够进行排卵，若卵泡已经成熟后但未发生破裂或呈现闭锁状，卵巢则有继续增大的趋势，导致卵泡膜液体发生潴溜现象从而产生卵泡囊肿症状，黄体囊肿通常出现在排卵性功能失调性子宫出血的患者中，一般占到功能失调性子宫出血患者的15%[4]。卵巢存在的卵泡或是黄体囊肿均属于潴溜囊肿，大部分可以自己消除；子宫出现均匀性的增大，因为雌激素存在一定刺激性，导致子宫出现饱满增大症状，呈现均匀性，通常肌壁回声对比健康者有衰减趋势，子宫三径之和往往超过18 cm；两侧或单侧的卵巢呈现饱满状或稍微增大，由于雌激素而受到刺激性，卵巢发生囊性病变导致增大情况的出现，主要表现为患者卵巢出现轻度增大、饱满通常为圆球或椭圆状，无法保持正常状态下的扁椭圆体[5]。

在检查过程中，有的患者内膜厚度会保持正常范围，内膜厚度≤1.2 cm，绝经者子宫内膜厚≤0.6 cm，但其回声往往较强或呈现不均匀性，也就是月经期存在增生期、分泌期内膜，由此可知内膜并未保持同步分泌或未全部脱落，且与雌激素含量存在一定相关性，在对临床诊治中具有一定指导价值。子宫内膜厚度未出现特异性，有的宫腔内疾病呈现出子宫内膜增厚性，例如子宫息肉、子宫内膜癌等。有的子宫内膜厚度处于正常或异常之存在重叠交叉情况，如功血内膜厚度为8 mm，但是正常内膜有10 mm。所以对子宫内膜进行观察需注意细致性，不但需注意厚度变化，还需观察形态、内部回声情况。即便功能失调性子宫出血终须经病理检查进行确诊，但因超声存在较高的经济性、方便性、准确性，使之成为临床首选[6]。

超声在检查时，按照患者子宫内膜增厚、卵巢卵泡囊肿或黄体囊肿、子宫均匀性增大、两侧卵巢或一侧卵巢饱满或稍大等临床表现通常能够诊断为功血，但最后确诊应根据诊断性刮宫病理结果，当其出现增生期改变或增生过长，无分泌期时则可确诊，且可经宫腔镜实施检查。总之，超声诊断功能失调性子宫出血简便性、安全性、准确性均较高，值得临床应用。

[1] 赵兴元,卢丽娟,魏芳,等.超声诊断功能失调性子宫出血的临床价值[J].昆明医科大学学报,2012,33(9):122-124.

[2] 高原,刘亮,郭金星.影像学诊断恶性胆道梗阻和术前评估肿瘤切除的准确性[J].肿瘤,2012,8(1):285-286.

[3] 张春立,杜智,王毅军.恶性胆道梗阻致肝内胆管自发破裂治疗体会(附1例报告)[J].肿瘤,2011,7(3):142-143.

[4] 庞利群,茅爱武,钱海鑫,等.经皮肝穿刺内支架植入治疗恶性胆道梗阻52例报告[J].实用癌症杂志,2013,10(4):157-158.

[5] 张铭艳,曾杰,苏新路,等.青春期功血的诊治进展[J].中国实用医药,2011,6(9):129-130.

[6] 金治娟,佘蕴秀,宋建红,等.宫腔镜辅助下分段诊刮在子宫内膜癌检查中的应用评价[J].现代生物医学进展,2011,11(11):2132-2134.

R711.52

B

1671-8194（2016）34-0124-02