脑卒中后便秘老年患者八段锦运动、按摩的干预效果



·经验交流·

脑卒中后便秘老年患者八段锦运动、按摩的干预效果

王素娟张敏1李淑杏1陈长香1

(华北理工大学附属医院，河北唐山063000)

〔关键词〕脑卒中；便秘；八段锦

1护理与康复学院

第一作者：王素娟(1970-)，女，主管护师，主要从事老年慢性疾病研究。

便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为大便量太少、太硬、排除太困难〔1〕。国外调查显示其发病率为30%～60%〔2〕，国内研究显示，临床有40%～65.38%的脑卒中急性期患者伴有便秘症状，尤以出血性脑卒中急性期2 w内最为多见〔3〕。便秘与脑卒中病势轻重呈正相关〔4〕，病情越重，病程越长，出现便秘的概率就越高〔5〕。便秘患者用力排便可使颅内压增高，引发再次出血加重脑卒中患者脑部损害，降低活动能力〔2〕，并且对脑卒中的预后与转归有较大影响〔6〕。本研究拟分析护理干预对脑卒中后便秘老年患者的效果。

1对象与方法

1.1对象2010年12月至2011年12月入院，符合全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》〔7〕且经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊的神经内科脑卒中便秘〔8〕患者60例，其中男34例，女26例，年龄≥60岁，平均(64.7±4.03)岁。随机分为实验组和对照组。两组年龄、性别、文化程度、卒中类型、卧床时间、既往每天排便次数均差异无统计学意义，(表1)。对照组给予神经科常规护理，实验组除给予神经科常规护理外，给予八段锦运动操配合腹部、穴位按摩干预。根据Barthel生活指数〔9〕(BI)，依赖程度评分>45分者；根据改良的Rankin量表〔10〕(MRS)评分，独立生活水平三级及以下者。排除标准：器质性疾病所导致便秘者；习惯性便秘者。

1.2排便积分测定排便不费力0分，排便少费力1分，较费力2分，排便费力且手法帮忙3分，分值越小排便越趋于正常化〔11〕。

1.3Bristol大便性状分型Ⅰ型:分离的硬团；Ⅱ型:团块；Ⅲ 型:干裂的香肠状；Ⅳ型:柔软的香肠状；Ⅴ型:软的团块；Ⅵ型：泥浆状；Ⅶ型:水样便。其中Ⅳ型和Ⅴ型为正常，其余为异常〔12〕。

1.4八段锦运动操配合腹部、穴位按摩干预方法①立式八段锦运动干预方案〔13〕：1次/d，每天晨起训练30 min。运动前，肩关节、膝关节预热活动10 min。运动后，臂、腿舒缓放松3次，深呼吸3次，腹部和足三里叩击若干次。②坐式八段锦运动干预方案〔14〕：1次/d，每天晨起训练30 min，每次叩齿运动35次，鼓漱运动35次，搓腰眼运动逆时针、顺时针各35次。运动前，保持环境安静，空气流通，腹式深呼吸3～5次，手腕预热运动5 min。运动后，手臂舒缓放松3次，深呼吸3次，腹部叩击若干次。③腹部、穴位按摩干预方案 腹部按摩：在便前或早、中、晚每日定时进行，具体方法：平卧床上，右手掌轻按压，依肠走行方向，从右下腹开始-向上-向左-再向下，顺时针方向按摩(即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩)，2～3次/d，每次10～20回。自右沿结肠解剖位置向左环形按摩。穴位按摩：对腹结穴、天枢穴等穴位处给予按摩，每处2～3次/d，1 min/次。刺激腹结穴、天枢穴可改善消化道平滑肌的生理电活动，加强胃肠蠕动〔15〕。按摩腹结穴具体方法：将双手拇指指腹按压住同侧腹结穴(左侧腹结穴位于脐左侧4寸，再向下1寸3分；右侧腹结穴位于脐右侧4寸，再向下1寸3分)后稍加压力，感到酸胀为佳，然后顺时针方向点揉1 min〔16〕。按摩天枢穴具体方法：患者平卧，使腹肌放松，用左右两手的示、中指分别按摩左右天枢穴(离肚脐左右两侧3 cm处)1 min/次，2～3次/d〔17〕。按摩用力应均匀、柔和、有力、缓慢、持久，取穴准确，强度以患者局部有酸胀感为度，按摩前嘱患者排空小便，餐后0.5 h内不得按摩〔18〕。

2结果

干预前两组排便积分、大便性状分型及便秘发生率无统计学意义(P>0.05)。干预1w后实验组排便积分及便秘发生率较对照组明显下降(P<0.01)，大便性状比对照组趋于正常(P<0.05)。见表2。

表1　两组一般资料比较

表2　干预前、后1 w两组排便积分、大便性状分型及便秘发生率比较(n=30)

3讨论

立式八段锦运动通过“两手托天”、“单举手”、“背后七颠”、“左右开弓”、“摇头摆尾”等运动，牵拉神经，刺激穴位，按摩脾胃，通经活络，补中益气，促进肌肉松弛和肠胃蠕动，调节脏腑功能，改善消化系统血液循环，促进排便。坐式八段锦对促进肠胃功能和缓解便秘更为直接，主要通过“叩齿”、“鼓漱”、“搓腰眼”、“揉腹”等运动，疏通经脉气血，调理胃、肠、脾、肾、肝等内脏功能〔19〕，促进食物消化，增强肠胃蠕动和新陈代谢，进而缓解便秘。经常练习可以疏通经络、消结化淤、保津益气、降脂降压、畅通气血、疏筋柔体、强体增智〔20〕。对轻度出血性脑卒中便秘患者可适度推广坐式八段锦或部分立式八段锦运动。

4参考文献

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〔2013-10-20修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者：李淑杏(1979-)，硕士，副教授，硕士生导师，主要从事老年慢性疾病研究。

基金项目：河北省教育厅资助课题(214)

〔中图分类号〕R57

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6575-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.124