宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果研究

翟彦骊

宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果研究

翟彦骊

【摘要】目的 探究宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法 选取我院接受剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的患者30例，通过随机的方式分成观察组和对照组，各15例，对照组采用清宫术治疗，观察组采用宫腔镜术治疗，比较分析两组患者的临床疗效和治疗中手术时间、术中出血量，术后住院时间、术后月经来潮时间及β-HCG恢复正常时间等6项观察指标。结果 观察组各项观察指标优于对照组，且P＜0.05；观察组的总有效率为86.67%，对照组为53.33%，观察组高于对照组，且P＜0.05。结论 应用宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕临床效果显著。

【关键词】宫腔镜术；剖宫产术；子宫瘢痕

作者单位：453400新乡，河南省宏力医院

Effect of Hysteroscopy in the Treatment of Uterine Scar Pregnancy After Cesarean Section

ZHAI Yanli, He’nan Hongli Hospital, Xinxiang 453400, China

[Abstract]Objective To explore hysteroscopic resection of cesarean scar clinical efficacy. Methods 30 cases underwent a cesarean section postoperative uterine scar pregnancy patients were selected in our hospital were divided into observation group and control group, 15 cases in each group, the control group treated with curettage treatment, the observation group with hysteroscopy treatment, compared two groups of patients with clinical curative effect and treatment in operation time, bleeding volume, postoperative hospitalization time, postoperative menses time and β-HCG restored to normal time and six outcome measures. Results Observation group were better than the control group displayed a statistically significant difference (P<0.05), observation group total effective rate 86.67%, the control group was 53.33%, higher than the observation group, the

difference was shown to have statistically significant (P<0.05). Conclusion Hysteroscopic surgery for cesarean scar significant clinical effect.

[Key words]Hysteroscopic surgery, Cesarean section, Uterine scar

子宫瘢痕妊娠是剖宫产手术后的一种并发症，属于异位妊娠，近年来，随着剖宫产手术的增高，患有子宫瘢痕妊娠率的患者也越来越多[1]。如果治疗方式不得当，会造成子宫破裂和大量出血，甚至严重危害孕妇的生命危险。子宫瘢痕妊娠的病理特点非常特殊，而盲目地采取清宫手术会使孕妇在手术中大出血，为了保证其生命安全，就必须将子宫切除，从而导致患者丧失生育能力，对患者的身心健康产生极大影响。目前，该病没有统一的治疗方案，在临床上也不易被检查出来[2]，为了更好地治疗子宫瘢痕妊娠，我院对子宫瘢痕妊娠应用宫腔镜电切治疗方式取得了满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2015年2月接受剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的患者30例，均符合子宫瘢痕妊娠诊断标准，排除心脏病等患者。随机分成对照组和观察组，其中对照组15例，年龄22～40岁，平均年龄（27.98±2.85）岁；距上次剖宫产手术时间为1～4年，平均时间（2.72±1.02）年；观察组15例，年龄24～45岁，平均年龄（28.36±2.92）岁；距上次剖宫产手术时间1～5年，平均时间（2.81±1.14）年。两组患者在年龄、距上次剖宫产手术的时间等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均进行超声检查，然后给予对照组清宫手术，即传统的人工流产。观察组采用宫腔镜术治疗，术前30 min使用0.4 mg的米索前列醇软化患者的宫颈部分，检查过程中，患者采取膀胱截石位进行常规的消毒，以免感染；之后通过妇科检查，确定患者子宫大小及位置，并建立膨宫压力，采用宫颈扩张器扩大宫颈至7 cm，随后将宫腔镜缓缓置入，推入宫底，逐次检查宫腔内情况，确立子宫前壁峡部瘢痕和妊娠组织之间的关系，并采用电切清除子宫前壁瘢痕部位的妊娠组织，切下的组织送往病理检查。存在局部出血的患者可采取电凝止血，出现大量凝血块的患者可采取负压吸引治疗，术后患者须使用抗生素，避免感染。

1.3 评价标准

患者临床症状得到恢复，出血量＜50 ml，血清值β-HCG降低，且15 d后恢复月经的为显效；临床症状得到一定改善，出血量＜50 ml，血清值β-HCG逐渐降低，且30 d后恢复月经的为有效；临床症状没有得到有效改善，出血量＞50 ml，血清值β-HCG升高，术后30 d位恢复月经的为无效。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

通过手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后月经来潮时间及β-HCG恢复正常时间等6个临床指标来比较清宫手术和宫腔镜术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效。

1.5 统计学分析

2　 结果

2.1 比较两组患者的观察指标

比较两组患者的观察指标差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 比较两组患者的临床疗效

对照组5例显效、3例有效、7例无效，总有效率为53.33%；观察组8例显效，5例有效，2例无效，总有效率为86.67%。观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=3.97）。

3　讨论

子宫瘢痕妊娠是指孕囊和受精卵在剖宫产子宫切口处，为剖宫产并发症之一[3]。在此类情况下不易怀孕，一旦怀孕子宫就会容易破裂，大量出血，从而导致患者失去生育能力。目前治疗该病的方案多为传统药物控制和手术为主，但传统治疗方式可能会影响患者β-HCG水平。早期患者的症状尚不明显，容易影响医生判断，患者就得不到及时有效的治疗，严重危害患者的身心健康[4]。

宫腔镜是一种新型的微创妇科技术，可通过直视的方式检查子宫腔内的变化，提高诊断的准确性，为手术治疗提供有利的条件。另外，宫腔镜能清楚地辨认妊娠囊周围血管，准确剥离孕囊，较好地弥补了传统清宫术手术带来的不足[5-6]，极大降低了在手术过程中产生的出血率，避免妊娠再次发生。所以，宫腔镜不仅能清楚地知道病灶的位置、大小、范围和外观，作出针对性治疗将病灶清除，还能最大限度地保证患者子宫的生育能力，提升治疗安全性。本研究中，对观察组应用宫腔镜电切治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠取得了满意成绩，治疗后总有效率为86.67%，且各项观察指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，宫腔镜术具有术中出血量少、手术时间短、住院时间短等优势，对治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠发挥着较大作用。

综上所述，应用宫腔镜术治疗子宫瘢痕妊娠具有较好的临床疗效。

表1　比较两组患者各项观察指标（s）

表1　比较两组患者各项观察指标（s）

组别 　　例数 　　手术时间（min） 　　术中出血量（ml） 　　术后住院时间（d） 　　术后月经来潮时间（d） 　　β-HCG恢复正常时间（d）观察组 　15 　26.30士2.42 　62.43士7.60 　4.82士1.24 　35.43士5.82 　15.26士1.21对照组 　15 　45.12士6.80 　99.10士13.21 　7.65士2.34 　61.20士5.63 　32.51士5.21 t 　 　12.43 　8.70 　4.06 　8.50 　18.77 P 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

参考文献

[1]孙亚楠，史建萍，贾晓鹏，等. 宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室临床分析[J]. 河北医药，2014，36（24）：3745-3747.

[2]祁慧玲. 宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果分析[J]. 临床医学，2015，35（3）：74-75.

[3]周荣向，杨军，叶海燕. 宫腔镜手术与阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠效果比较观察[J]. 人民军医，2015，58（3）：288-289.

[4]张强. 应用宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果分析[J]. 当代医药论丛，2015，13（5）：13-14.

[5]王腊珍. 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效分析[J].当代医学，2015，21（4）：79-80.

[6]张少娟. 剖宫产后子宫瘢痕妊娠26例临床分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：52-53.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.078

【文章编号】1674-9308（2015）17-0103-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R719