住院药房全自动包药机的实际运用与体会

周 时

（上海市普陀区中心医院药学部，上海 200062）

住院药房全自动包药机的实际运用与体会

周 时

（上海市普陀区中心医院药学部，上海 200062）

随着医疗水平提高和人民大众对医疗服务要求的提升，住院药房个体化、单剂量的调剂模式逐渐被各大医院选用。全自动包药机的出现不但可以避免人工调剂存在的各类问题，而且可以加强对拆零药品的管理，保证药品质量。本文结合我院住院药房全自动包药机实际操作和管理，分析使用过程中存在的问题，并对其使用体会进行总结。

自动包药机；剥药；住院药房；管理；体会

住院片剂药房承载着全院住院患者每日口服药品的调剂量，为提高单剂量药品调剂服务质量，加强对拆零药品的管理，优化单剂量药品调剂流程，减少处方调配差错以及有效地控制和减少交叉感染，我院于2012年9月引进1台型号为AP-405FS-3的自动包药机，用于住院药房口服片剂的调剂及门诊分包装药品。

1 包药机的使用情况

1.1 我院使用的是全自动包药机，机器上部是三面可开启的透明玻璃门，可直观看到箱内的药盒情况，每个药盒都有对应的药品号码；中部是显示包药信息的计算机操作面板；下部是色带、包装袋等封口包装设备。在计算机操作面板的下面是MDU外摆药盘，用于手工摆放非整粒和没有药盒储存的其他药品。

1.2 病区医师在每天查房后录入住院患者当天的用药信息，包含患者所在病区、床位号、服用药品名称、规格、数量、用药时间等，然后通过计算机HIS系统传送至住院药房，住院药房药师在计算机系统上审核患者用药是否合理，审核完毕后确认患者当天的用药信息，再发送至自动包药机，包药机系统会自动识别，把同一位患者在同一个时间内服用的药品全部包装于一个药袋内，药袋的正面会打印出患者的姓名、年龄、床号、服药时间、药物名称及剂量。

1.3 全自动包药机是比较精密的设备，要求在相对恒温恒湿的环境中使用，药盒根据消耗情况定期添加补充药品，补充的药品均为裸片。包药袋一面为透明，方便观察核对药品数量，并能打印患者信息、服药时间以及所包入药品的名称、规格数量。

2 全自动包药机的功能与优势

2.1 提高药房的工作效率：传统的手工摆药模式需要药师根据不同病区相应的床位号和服药时间在药盘中人为添加药品，由于不同病区用药习惯不同，用药比较复杂，涉及药品品种多，传统手工摆药方式最少需要4～5名药师同时操作。而全自动包药机的应用，在包装过程中药师只需要人为添加非整粒和用量较少且未制作药盒的药品，并在计算机提示缺药时及时补充相应药盒中的药品，大大减少药师的工作量，一般只需要2名药师同时操作，工作效率得到提升，人员上也得到了节约。

2.2 降低差错发生率：传统的手工摆药需要药师对照医嘱单按患者床位号进行摆药，药师既要熟悉药品摆放位置又必须对裸片的外观有充分认知才能顺利地完成工作，在长时间高度紧张的工作中极易产生差错。而自动包药机可以通过药盒的电脑芯片自动识别所有药品摆放的位置，并且与医院的HIS系统无缝对接，实时接收传递过来的医嘱信息，自动进行药品的分装，没有人工干预发生，避免了因为情绪、状态、环境等人为因素影响引起的差错，从而提高了摆药准确率。

2.3 改善患者用药质量：进一步提高患者用药的准确性，保证患者与药品的完全匹配，提高用药安全性。特别是对于需要服药的老年患者，使用全自动包药机包药后，所有需要在同一服药时间服用的药品全部都在一个药袋内，方便患者服用，减少了漏服情况的发生，患者对于所服的药品信息也可以从药袋上查看，患者的服药依从性也大大提高。

2.4 方便对拆零药品的数量监控：采用传统手工摆药模式时每月对拆零药品清点费时费力，还容易造成药品浪费。而全自动包药机对发放的药品有实时计数功能，系统可以查询每一个药盒现存的药量，在缺药的情况下系统会自动提示药师加药；包药过程中如果发生错误，不但可以重新发送病区全部用药信息进行重包，也可以针对个别床位进行选择性重包；药盒内药品在盘点时，也不需要人工清点药片，全自动包药机系统可以自动生成当前的全部药盒库存数，提高了盘点数据的准确性。

3 全自动包药机存在的问题与使用局限

3.1 调剂药品错误及处理：全自动包药机在运行过程中，药品调剂剂量会出现不准确的现象，发生药品多漏或少漏，导致该药袋内药品里过多或过少；因为药袋移动异常导致上一药袋的药品落入下一药袋的串袋现象；落药时间设置不当会导致药品粉碎或未足量的药品落入药袋内等。所以药师在包药完毕后必须核对药品是否正确，发现上述问题，应及时联系工程师对机器进行调试养护并对系统设置加以调整改进。

3.2 药品的拆零工作增多：对于非整粒使用的药品，由于需要药师从MDU手工摆药添加，为了提高工作效率，在包药前应当把常用的非整粒药品切分并存放于专门的贴有标签的分格盒内，例如富马酸比索洛尔1/2，多巴丝肼片1/2 等。另外对于使用率极高的药品需要提前把整箱药品拆零放置于专门的乐扣盒中，以备每日正常用量。

3.3 裸片保存期限无依据：全自动包药机中的所有药品都是以裸药的形式存在，大部分药品都需要进行事先剥药，并保证有一定的备用量。由于所有的备用药都是裸片，而裸片当温度、湿度相对较高时可能发生药品吸潮、表面粘连等现象，影响药品质量，还会造成药品浪费[2]。为了解决这个问题，医院为用量大、需要有一定备用量的药品配置了密封性能良好的乐扣盒，但在保质时间上由于药品拆除了原包装，不同于厂家标示的储存条件，因此裸片的保存时限尚无可靠依据。

3.4 成本增高：购入全自动包药机，包药机的机器维护、运行损耗带来的修理及相关色带、包装袋的成本远远高于传统的手工摆药模式。同时储存大量拆零药品的乐扣盒子也无形之中增加了药房的成本支出。

3.5 更换药盒麻烦：全自动包药机中现有的药盒是根据药品的大小和形状进行定制，药品如果发生更换厂家或者改变剂型，改变药片的形状大小时药盒即无法正常落药，药师就需要联系工程师给予新的药样进行新药盒的制作，没有药盒使用之前该药品在MDU中由药师进行手工摆药。

3.6 系统问题造成信息无法及时处理：由于我院病区较多，口服药量较大，偶发信息传输出现延误的现象，部分口服医嘱信息在传输过程中出现丢失的现象，无法正常传输至全自动包药机，一旦发生这种情况药师须及时信息工作人员及时调试，尽快解决问题并有效避免此类问题的再次发生。

4 全自动包药机使用建议及改进

4.1 加强药师培训工作：住院药房在使用全自动包药机前对相关的操作药师进行了专门的培训，包括系统软件的使用、开关机、药袋色带的更换、加药拆药规范操作、包药机的基础维修及养护等，全自动包药机运行中偶有出现不规范操作，但发现及时未导致不良后果。这种情况也提醒我们应进一步加强对相关调剂药师标准化操作流程培训，避免差错再次发生。

4.2 加强拆零药品的规范管理：《药品经营质量管理规范》中规定拆零药品应集中存放于拆零专柜，并保留原包装的标签。拆零完毕要记录药品的名称、规格、拆零时间、有效期、数量等。自全自动包药机投入使用以来，拆零药品现象也不断增加，药品拆零以后更容易受到环境因素的影响而使药片发生变化，所以必须定期检查药品的外观是否发生变化，在系统中做好效期维护，确保药品的使用质量。

4.3 规范操作流程：全自动包药机内药盒所加的药品必须完全正确，一旦出错，差错波及面相当大，所以为了避免差错发生必须在操作上规范流程，细心仔细。在拆零环节，由一位药师取药，再由另一药师进行核对，并在专册上登记日期、药名、拆药数量等相关内容备查。最后拆好的药品放入对应编号的乐扣盒中，由第三位药师进行核对后放回药柜。在药盒加药环节，系统提示相应编号的药品，首先核对取下的药盒编号和药名是否正确，再从药柜找到相应编号的乐扣盒，核对乐扣盒中的药品原标签是否正确，查看效期后加入药盒中，放回包药机，并在加药本上做好相关记录。

5 体 会

使用全自动包药机单剂量配发药品以来，明显提高了药品调剂的工作效率，调剂差错明显减少。同时也避免了药品与调剂人员的直接接触，降低了调剂过程中对药品的污染，保障了调剂人员的安，也保障了患者的用药安全[1]。但是对于全自动包药机而言，缺乏大容量的药品包装是目前亟待解决的问题。自动包药机在调试阶段遇到很多新的问题，药师积极与工程师沟通、调解，不断根据运行中的具体情况对自动包药机的程序重新设置或调试，以期在调剂药品时更加准确、有效，提升药学服务质量，更好地发挥包药机的作用[3]。

[1] 肖丽,王欣.使用全自动包药机单剂量配发药品的经验体会[J].中国药房,2008,19(34):2711-2712.

[2] 舒幼娜,吴军.自动包药机的使用与管理[J] 药品评价,2012,9(14): 20-22.

[3] 韩淑艳,张秀枫,魏明霞.使用全自动口服摆药机的利与弊[J].当代医学,2010,16(19):210.

R197.3

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1671-8194（2016）33-0287-02