对张磊教授涤浊法的临证感悟

王凤丽，李志刚

(河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)



·名师高徒·

对张磊教授涤浊法的临证感悟

王凤丽，李志刚

(河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

摘要张磊为河南中医学院教授，国家二部一局第二批师承制导师，系国家“十五”攻关“名老中医学术思想、经验传承研究”课题的名老中医。张磊老师善于治疗内科疑难杂症，他指出疑难杂症根本在于“浊邪”，据此而创涤浊之法，临证尤验。余曾跟随张师学习，他临证常说：“观当今之人，丰膏肥脂，聚而生浊，故今人所生之病，不足者少，有余者多。”故临证多用此法，常有柳暗花明，今阐述如下。

关键词张磊；中医师；涤浊法；千金苇茎汤

张磊为河南中医学院教授，国家二部一局第二批师承制导师，系国家“十五”攻关“名老中医学术思想、经验传承研究”课题的名老中医。

荡涤浊邪，存乎正气。何谓“涤浊”？荡涤浊杂之物，取自《素问·汤液醪醴论篇》，曰：“去宛陈莝……疏涤五藏。”现在人们生活富余，肥膏叠进，酒水肆意，运动不及，导致代谢不足，脾胃运化不足，气血津液运行失常，停聚于内，便在机体内生产“痰、湿、瘀”，这些都是机体内的“浊”。通过化痰散结、活血化瘀、渗湿利水等方法将体内的“浊邪”排出体外，即为涤浊法。这些“浊”在临床上具体可表现为肥胖、三高、斑块形成、肝硬化、结石、癥瘕积聚、癌瘤等。

治病之法，在于使邪有出路，或汗，或吐，或下，或和于内。涤浊法，对于体质壮实者虽有所伤正，但不为过，因其自身能够恢复调节，此之谓“有故有损亦无损”。但对于体弱久病之人，用之则正气更加亏虚，自我康复亦难。观仲景用法，麻黄汤用姜枣调和胃气，桂枝汤用白粥扶助正气，白虎汤用粳米大枣养肺益胃等。因此，临证用涤浊法应注意顾护正气。况“浊”之所生，大都因于气之运化失司。

1千金苇茎，涤浊尤宜

张师临证依据三焦辨证创立涤浊四方，均以千金苇茎汤为主方。千金苇茎汤出自孙思邈《千金要方》，是治疗肺痈的主方，功能以清肺化痰，逐瘀排脓，由桃仁、薏苡仁、冬瓜子、韦根组成。若因肺失清肃，病作咳嗽痰喘，则合以麻黄、苏子、葶苈子、桔梗等宣降肺气、化痰止咳之品；若因浊邪中阻，脾失健运，病为肥胖三高，则合入陈皮、半夏、越鞠等健脾化痰之类；若因肝热脾湿，发为脂肪肝、肝硬化，甚至肝癌，则合入茵陈蒿汤，加入鳖甲、穿山甲、浙贝母、夏枯草等软坚散结之属。此法专为慢性肝炎患者所创；若浊邪困于下焦，膀胱湿热，形成结石等症，则合入连翘、赤小豆、五苓散等清利湿热、利小便之药。

2临证发挥，辨证论治

除了张师临证用法之外，笔者还将其功用扩大，用来治疗癥瘕积聚、癌瘤等症。如对于子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、乳腺癌等，属于痰湿型者多合入桂枝茯苓丸、四逆散来治疗。一般通过现代检查手段，若患者癥瘕积聚消散，则给予健脾益气等扶正治疗为主。尤其对于癌瘤患者更是如此，放疗、化疗等手法对于这些患者来说消耗正气，为了预防复发，提高患者免疫力，常常是涤浊法与扶正的方法同时使用。而临证对于涤浊方的选择也并不拘于千金苇茎汤，可以选用二陈汤、温胆汤、苍附导痰汤等以祛痰湿的方药为主，取效颇多。

临证涤浊，异病同治，重点在“浊”，以“涤”为主，方药加减，易而不移，不拘于病。初病轻邪，急攻为宜；久病重病，缓图始效。临证使用涤浊法，如果出现排便次数增多，甚至是便稀溏，不用担心，这都是祛邪外出的表现。但若出现腹泻5～6次，则应及时调整药物剂量，甚至是更换药物。

3病案举例

例1患者，女，20岁，2014年10月5日初诊。主诉：闭经3个月。患者有癫痫病史，长期服用卡马西平片，现病史：体胖，易出汗，面色苍白，月经 3个月未至，经彩超检查示：子宫体积偏小。实验室检查示：甲状腺素35.6 μg/L，偏低；垂体泌乳素37 μg/L，高于正常。到内分泌科后给予溴隐亭口服，由于担心药物副作用，前来就诊。现症：大便偏干，舌苔白腻，有边涎，脉象沉滑。西医诊断：高泌乳素症。 中医诊断：闭经，证属痰湿与瘀血阻滞。治宜化痰祛湿、活血痛经，处方：炒苍术15 g，制香附15 g，制半夏12 g，原朴12 g，炒枳壳15 g，茯苓30 g，陈皮10 g，柴胡12 g，生水蛭6 g，赤芍15 g，川芎10 g，生牡蛎30 g(先煎)，桃仁10 g，桂枝9 g，生大黄10 g(后下)，充蔚子20 g，甘草6 g。患者服5剂后复查彩超示：子宫内膜较前有所增厚，于上方加鹿角霜15 g，服3剂，月经至。

按高泌乳素所致的闭经临床较为常见，多伴有肥胖等症。中医分型多为痰湿闭阻型，故用苍附导痰汤和桂枝茯苓丸加减，苍附导痰以苍术、香附以行郁化痰，二陈汤调中化痰，再配合川厚朴、枳壳等调气，桂枝茯苓丸以化瘀通经，水蛭、充蔚子以逐瘀血通经，后复诊辅以鹿角霜以补肾阳促天癸至。

例2患者，男，39岁，2015年10月5日初诊。主诉：气虚、乏力1 a余，反复易感冒。现病史：患者血小板减少，长期服用激素，免疫力低下，面目肿胀，苦不堪言，转求中医，多以滋补，效果不显，反面生痤疮，来诊，血小板47×109/L，舌苔白厚，脉沉滑。西医诊断：血小板减少症。中医诊断：乏力，证属痰湿中阻。治宜涤浊祛湿，处方：韦根30 g，薏苡仁30 g，桃仁10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓30 g，焦栀子10 g，炒白术15 g，炒苍术15 g，炒神曲15 g，冬瓜子30 g，石上柏15 g，仙鹤草15 g，黄芪15 g，龟板胶6 g，石韦15 g，甘草6 g。服用7剂，复查血小板65×109/L，诉心烦，上方加黄芩12 g；再服用半个月，复查血小板升至84×109/L；继服14剂，血小板维持110×109/L，期间患者未再服用糖皮质激素。

按患者气虚、乏力，血小板减少，看似气血不足之症，然舌苔白厚，面生痤疮，长期使用激素，考虑痰湿困阻阳气所致，故用千金苇茎汤加减以化痰湿。方以韦根、冬瓜子、薏苡仁以化痰湿，开上焦之气机，再和半夏、陈皮以化通中焦，黄芪、白术、仙鹤草、茯苓以益脾胃。患者长期困扰于疾病，内生郁滞，栀子、神曲以开郁，石韦有升白细胞之效，故合而为方。

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)06-0030-02

中图分类号:R249.2

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.15

收稿日期：2016-01-22；修回日期：2016-04-25