江苏省镇江市实施公立医院绩效评价的探索

朱朝阳　吴宝林



江苏省镇江市实施公立医院绩效评价的探索

朱朝阳吴宝林

【摘要】分析总结近年来镇江市公立医院绩效评价工作的探索实践过程，认为镇江市绩效评价体系层级清晰明确，方法适用科学、指标精简量化、结果运用充分。为进一步完善公立医院绩效评价工作进行了一些思考，提出了公立医院绩效评价应制定科学的评价指标体系，应通过多角度不断完善、确保评价数据的真实有效并充分运用评价结果等建议。

【关键词】公立医院改革；公立医院绩效评价体系； 量化考核指标

作者单位: 212000 镇江市卫生和计划生育委员会

公立医院绩效评价是推动公立医院改进服务质量、规范医务人员服务行为、提高机构运行效率、提高医疗卫生保障水平的重要工具。当前，我国公立医院整体运行效率不高，管理成本较大，特别是医疗费用总支出增长幅度过快，与健康绩效产出不成比例。如何完善公立医院绩效评价成为当前学术界和卫生行政部门需要深入研究的课题。我们从镇江市近年来开展的层级绩效考核探索入手，对完善公立医院绩效评价工作进行了一些思考，以供同道参考借鉴。

1　绩效评价基础理论

1.1绩效评价定义

绩效评价是管理者通过科学的方式将组织的战略目标分解为具体、可操作的部门和员工目标，并按一定的标准进行业绩考核，把考核结果及时反馈、充分应用，以激励部门及员工工作业绩的持续改进，从而实现组织目标及战略的管理活动［1］。

1.2绩效评价方法

目前应用较为广泛且被实践证明有效的绩效评价方式主要有平衡记分卡法（BSC）、目标管理（MBO）、关键绩效指标（KPI）、360度反馈考核法等，近年来以资源为基础的相对价值系数（Resource based relative value scale， RBRVS）和诊断相关组（Diagnosis Related Groups， DRGs）作为新的绩效评价工具和评价方法，更是成为研究和应用的热点［2］，每种绩效管理方法均具有一定的科学性和合理性，但同时也都存在各自的局限性与适用条件［3］。

1.3绩效评价体系

完善、高效的绩效评价体系应包括评价主体、评价对象、评价方法、评价内容、评价结果的运用等，同时应具备评价对象可接受、评价主体可操作两个最基本特征。建立完善、高效的绩效评价体系最关键的是明确评价内容和对评价结果的合理运用［1］。

2　镇江市公立医院绩效评价的有益探索

2010年起，镇江市卫生计生委结合镇江医药卫生体制改革试点城市的管理体制改革布署，实行医疗集团和医院领导集体绩效考核的评价制度。经过几年的实践和探索，建立了层级清晰明确、方法适用科学、指标精简量化、结果运用充分的绩效管理体系。

2.1建立分层绩效考评体系

根据管理层次，建立市卫生计生委考核集团总院，集团总院考核成员医院，成员医院考核科室，科室考核个人的层级考核体系。通过实施综合和专项考核相结合的方式，重点实施社会和经济双重效益效率的考核，科学评价集团和医院领导的经营业绩，同时对照改革目标和存在问题，制定针对性强、符合改革预期效果的专项考核指标。

2.2精选量化考核指标

镇江市卫生计生委在公立医院绩效考核指标体系中，坚持以公益性为原则，以满意度为核心，兼顾效率、效益和发展。2013年，重点从社会满意、运行效率、运营效益、发展能力4个维度，设置了14个二级指标、20个三级指标。为加强引导，实现管理目标，将社会满意维度的权重从38分调整为60分，建立起充分体现公益性特点的多维度绩效考评体系。

2.3考评过程公平公正

实行定量为主、定性为辅的指标体系，降低人为影响因素。完善考核方案修订流程，年初在广泛征求相关部门意见后形成考核方案，确保考核目标的一致性和可执行性。同时采用结果考核与过程评价相统一、年度考核与任期考核相结合、考核结果与奖惩机制相挂钩的考核制度。

2.4强调考评结果全面应用

市卫生计生委与财政、人社等部门加强联动协作，将绩效考核结果作为集团和医院评优评先的重要依据，与各公立医院基本医疗服务补助经费相挂钩，并运用于建立医疗服务价格动态调整机制。绩效考核结果被公立医院出资人代表、医疗集团理事会广泛应用，建立集团和医院领导绩效年薪制，绩效考核结果与院长年薪水平直接挂钩。考核结果还作为院长执业记录内容，对于考核结果低于80分的院长进行诫勉谈话，低于60分直接解聘。考核结果还作为绩效工资制度的重要组成部分，决定医院职工总薪酬的上浮下浮，绩效的提升成为卫生行业总薪酬稳步提升的最主要依据。

经过多年的努力，镇江市各公立医疗机构的运行效率和运营效益明显提高，职工和患者满意度稳步上升，患者就医理念趋于理性，分级诊疗逐步形成，公立医疗机构绩效评价发挥着重要的引导和杠杆作用。

3　完善公立医院绩效评价的建议

3.1制定科学的评价指标体系

评价的内容主要通过评价指标体系来实现，评价指标的选取与其权重是方向标，是指挥棒。在选取指标时应遵循SMART原则，以保证指标体系较为详实，如门诊工作量应将普通专科门诊和全科门诊分开统计。评价指标体系的应用主体应为各级卫生计生行政主管部门、各医院出资人主体和社会研究机构。各地应通过选取不同指标，赋予不同权重，突出管理重点等进行分层级绩效评价，但围绕公益性和提高群众健康水平的战略目标不应改变。

3.2确保评价数据真实有效

绩效评价中最关键的应是定量指标数据的可获取与可靠性问题。在对绩效数据收集、处理、分析、评价、决策的过程中，需要的数据若不可获取或失真，会导致无法评价或评价结果错误，甚至影响整个组织战略目标的实现。指标数据的获取主要来源于卫生计生信息平台数据库、卫生计生统计报表、问卷调查3个途径。数据获取应遵循数据库优先、统计报表其次、问卷调查最后的原则。在具体指标选取时，定量指标优于定性指标，结果指标优于过程指标，数值指标优于排名指标。在指标中应侧重于公益性指标和健康产出指标，以体现公立医院的价值追求［4］。

3.3多角度完善绩效评价体系

公立医院绩效评价应该从政府、医院、患者的角度出发，为政府、医院、患者服务并提供信息［5］。公立医院绩效评价既是政府对医院监管的一种手段，又是政府进行医疗卫生体制改革的决策依据，还是医院自我认识的过程，可使医院目标更加明确，有利于加强医院的战略管理，提高医院整体运营效率和社会效益，促进医疗卫生事业整体可持续性发展。同时，还可作为患者对医院认知的参考，为患者就医提供信息。因此，要从多角度完善绩效评价体系。

3.4充分运用评价结果

公立医疗卫生机构的评价结果应作为各级卫生计生行政部门进行决策的依据。在绩效评价过程中，必须严格执行考核标准，医疗服务过程中的一切程序也必须按规定标准执行。严格遵守绩效评价的考核纪律，以期准确、有效地反映绩效评价结果，使得医疗工作人员和医院管理人员根据真实有效的绩效评价结果有的放矢地开展工作。各评价主体需要建立有效的激励约束机制，将评价结果与医院评审、财政拨款、薪酬分配、职务升迁等进行有效衔接，防止绩效评价工作流于形式。

参考文献

［1］林筠.绩效管理［M］. 西安：西安交通大学出版社，2006 : 86-88.

［2］王志刚，潘莉，蔡静.RBRVS和DRGs与医院常用绩效评价方法的比较研究［J］.中国医疗管理科学，2016， 6（1） : 14-22.

［3］何雅静，吴思洋，孙静.公立医院绩效考核方法研究［J］.中国卫生经济，2013， 32（6） : 79-81.

［4］林枫.各地分层级考核［N］.健康报，2015-07-20.

［5］单文卫.新医改背景下公立医院绩效管理模式的研究［J］.医学与社会，2012， 25（1） : 58-60.

·编者与读者 作者·

Exploration of implementing performance evaluation for public hospitals in Zhenjiang City， Jiangsu Province

Zhu Chaoyang， Wu Baolin. Zhenjiang Municipal Commission of Health and Family Planning， Zhenjiang 212000，China

【Key words】Reform of public hospital； Performance evaluation system of public hospitals； Quantitative evaluation index

【Abstract】By analyzing and summarizing the exploration and practice of performance evaluation of public hospitals in Zhenjiang City in recent years， it is believed that the performance evaluation system in Zhenjiang City has a clear and defined layer，applicable and scientific approaches， simplified and quantitative indexes and sufficient utilization of results. Reflections are made on further improvement of the performance evaluation of public hospitals. It is recommended that a scientific evaluation index system should be developed for performance evaluation of public hospitals； and evaluation data should be continuously improved from all aspects and guaranteed in terms of authenticity and validity； and evaluation results should be made the most of.

Corresponding author:Wu Baolin， Email: wbl13812458898@126.com

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.02.002

通信作者:吴宝林， Email:wbl13812458898@126.com

收稿日期：（2015-09-25，修回日期：2016-01-30）