脊髓损伤急性期的床边康复治疗分析

姜海峰 王晓燕

·康复医疗·

脊髓损伤急性期的床边康复治疗分析

姜海峰 王晓燕

目的探讨脊髓损伤患者急性期床边康复方法及意义。方法分析40例脊髓损伤患者急性期行床边康复治疗的方法效果。结果40例患者通过床边康复治疗,除四肢瘫痪外,21例患者肌力均有明显的提高,可自坐、翻身达19例。结论患者保持安静,避免新的脊髓损伤,尽快对其损伤状态进行评价,对其功能预后进行判断,使其残存的功能最大限度地被利用和开发。

脊髓损伤急性期一般指伤后8周内,在脊柱骨折脱位的处理中,由于伤后脊柱的序列和稳定性受到破坏而极易损伤脊髓。因此,早期处理脊柱骨折脱位时必须做到不加重脊髓损伤,而且防止压疮的发生,以便更早地回归社会［1］。为避免并发症及压疮的发生,恢复脊柱的稳定性和生理活动度,防止关节挛缩以便早期生活自立,本院对40例脊髓损伤患者急性期给予床边康复治疗,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年6月收治的40例脊髓损伤患者,其中男23例,女17例；年龄19～61岁,平均年龄34岁。致伤原因：交通事故伤23例,重物压伤6例,坠落伤5例,其他6例。

1.2 床边运动疗法

1.2.1 预防关节挛缩的发生及治疗 通过多次神经学的检查和徒手肌力检测来掌握截瘫的范围以了解恢复进展的情况。为防止关节挛缩,徒手对截瘫部位的大关节进行被动活动,动作缓慢并且活动充分,1次/d。被动活动不要增加脊柱的负担及对其稳定性造成不良的影响,这个限度必须要明确掌握。四肢瘫痪的患者容易发生肩关节的内收内旋挛缩,而影响三角肌肌力的恢复,对其后的日常生活活动能力构成障碍。此外,肘关节屈曲挛缩、腕关节掌屈挛缩、拇指内收屈曲挛缩、爪状手等也很常见。而且,四肢瘫痪和截瘫患者均存在踝关节屈曲挛缩和足趾屈曲挛缩,是由于卧床时被子的重量所造成的,仅仅依靠徒手矫正不够,需睡眠时要保持预防其发生的良好体位［2］。四肢瘫痪的腕关节及手指的挛缩畸形可用手托来对症处理。最重要的预防是老年人的肩关节内收内旋挛缩畸形,老年人的痉挛与挛缩多同时存在,治疗非常困难,对此可用肩外展架,早期使用可有一定的疗效。床边训练的同时要注意避免发生瘫痪部位的骨折。瘫痪部位内的长管骨在伤后2个月后会出现进行性骨质疏松。由于瘫痪肢体不能活动和长期卧床而加重了病情,因此,在床边轻微的被动活动和翻身、肢体的被动活动即可造成病理性骨折,有些患者已经发生了骨折在出现异常活动和肿胀后才引起注意,主要在下肢常见,股骨颈、股骨干、股骨下端、胫骨髁、胫骨干都是好发部位。因此,在床边被动训练时,应对患者的骨质疏松及其程度做到心中有数。

1.2.2 残存肌力的维持和增加 截瘫患者双下肢功能丧失,所以要用双上肢的功能来代偿,因此上肢和躯干的肌肉不但要防止萎缩,而且要锻炼出比正常人还强健的肌力,因此,卧床期间早期进行床边运动要包括利用哑铃、拉力器等的上肢肌力增强训练［3］。瘫痪部位残存肌力强化的顺序,首先是依靠支助主动运动来增强残存较弱的肌力,逐渐使用与主动运动为主的运动疗法,能够主动运动后再加上阻力,以提高肌力,必要时可使用滑车和重锤等器械。四肢瘫痪患者训练背阔肌非常重要,由于其受颈6～8神经支配,因此,低位颈髓损伤时该肌的肌力亦残存且达到腰部,对其进行强化训练则可保持坐位和躯干的平衡,而且手指肌力的增强可用抓网球进行训练,腰2以下的截瘫因为在以后的步行训练中腰方肌是提伸骨盆的肌肉,因此有必要强化。床边训练继之则是为了保持坐位,这要在脊柱稳定性恢复之后才能进行,可以短期应用颈椎、胸腰椎支具固定,但要注意防止压疮的发生。截瘫患者保持坐位是非常容易达到的,而四肢瘫患者则要使用带有关节的折叠床,使之角度不断升高,但要注意体位性低血压的发生。

2 结果

40例脊髓损伤患者均采取床边康复治疗6周后,除四肢瘫痪外,21例患者肌力有明显提高,可自坐、翻身19例。

3 讨论

床边康复治疗应早期在床边开始实施,但要注意保持脊柱的稳定性,即使做了内固定和外固定也不可粗心大意。脊髓损伤患者急性期床旁须备有康复器具,这些不仅在病房中应用,而且出院回家后也要应用。头上支架(吊带)有助于脊髓损伤患者在床上的活动以及独自进行床上各种活动和由床移动到轮椅,减少辅助量。头上支架在适当的位置用吊带吊起。高位脊髓损伤的四肢瘫痪患者其各种活动常需辅助,给护理人员增加了很大的负担,在医院、家里都是同样,特别是体重≥60 kg者已显著增加,将患者从床、担架、轮椅、浴盆之间进行移动时,很费人力。因此,使用患者升降机已成为燃眉之急,升降机有手动油压升降机及天棚移动的升降机,目前仍为进口设备,可应用于颈4～5的高位四肢截瘫患者。脊髓损伤患者急性期的床旁必须备有作为护理器具的特殊用床,主要目的是预防压疮的发生。四肢瘫急性期患者床旁应用的手辅助支具,是为了防止指间关节的屈曲变形,最早使用腕关节背屈的夹板。早期就要考虑到组装与制作自助具的问题,直到手部功能的恢复,便改为热塑性的塑料或轻金属做成的长、短对掌夹板等功能性夹板,进行功能上的练习。

总之,急性期床边康复治疗要采取制动固定后再移动是至关重要的。

［1］陆廷任.骨科康复学.北京:人民卫生出版社,2007:668-670.

［2］吴军发,吴毅,胡永善,等.脊髓损伤患者康复治疗法疗效观察.中国康复医学杂志,2005,20(5):358-359.

［3］李泽兵,胡永善.脊柱脊髓损伤患者康复治疗趋势.中国康复医学杂志,2003,18(2):124-126.

】 脊髓损伤；急性期；床边康复治疗

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.212

2016-02-22］

163413 黑龙江省大庆油田东海医院(姜海峰)；大庆市人民医院(王晓燕)

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