门脉高压症手术前后系统化整体护理效果观察

房雪燕 袁秋云 徐素洁 葛延平

门脉高压症手术前后系统化整体护理效果观察

房雪燕 袁秋云 徐素洁 葛延平

目的探讨门脉高压症患者围术期的护理方法和效果。方法对45例门脉高压症患者实施手术方案治疗,采用整体护理措施,评估护理满意程度,观察并发症情况。结果45例患者手术均成功,平均住院时间为(14.2±1.5)d,护理满意度为93.3%；术后出现出血2例、腹水1例、发热2例,并发症发生率为11.1%,经对症处理后好转。结论手术治疗门脉高压症疗效确切,实施整体护理能够有效改善护理服务质量,减少术后并发症,值得临床推广。

门脉高压症；整体护理；并发症

门脉高压症是门静脉血液循环障碍疾病,主要是由门静脉压力升高引起,严重危害身心健康。目前临床治疗多采用手术方案,能够彻底清除病灶,但实践表明患者自身体质较差,对手术的耐受性低,因此围术期护理的应用具有关键作用［1］。本文对本院收治的45例患者进行研究,探讨整体护理的应用效果,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2014年1月～2015年12月收治的45例门脉高压症患者,其中男34例(75.6%),女11例(24.4%)；年龄24～70岁,平均年龄(44.6±8.5)岁。依据《新编实用肝脏病学》［2］,患者经影像学检查、实验室检查后确诊,满足手术指征；同时排除精神疾病患者、凝血功能障碍患者。本研究经医院伦理委员会批准,患者知情且自愿参与。

1.2 护理方法 所有患者均行整体护理方案,具体如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理。该疾病具有病程长、反复发作的特点,患者自身体质差,加上对手术治疗比较陌生,因此会出现焦虑、恐惧等心理。对此,护士要主动和患者进行交流,介绍手术流程、注意事项、预后效果,提高患者对疾病认知,注重自我保健。针对负面心理,要给予安慰和鼓励,可以采用移情干预、放松训练等方法,减轻患者的心理负担,保持积极愉悦的心态。获得家庭情感支持,帮助患者增强治疗信心,确保手术顺利进行。②术前准备。协助患者完成肝肾功能、血尿常规检查,进行凝血时间、交叉配血试验,通过B超、CT等影像学检查,明确病变情况,还要进行碘过敏试验,建立深静脉通道、使用留置针。

1.2.2 术后护理 ①病情监测。密切观察患者的生命体征变化,实施心电监护,维持合适的血氧饱和度。实施门静脉造影的患者,术后平卧24 h,使用弹力绷带包扎穿刺部位,并观察是否出现肿胀、渗血、皮肤颜色改变等情况,发生异常及时告知医师处理。②引流护理。准确记录患者24 h出入量,保持体内水电解质平衡。加强巡视,观察引流液的颜色、数量、性状,适当固定引流管道,避免发生扭曲、打折。还要及时更换切口敷料,保持皮肤干燥。③饮食护理。患者术后第1天要多喝水,加快将造影剂排出体外,根据患者的体质制定科学的饮食规划,选择清淡、容易消化的食物,注重营养均衡,确保低盐、低脂、低蛋白,禁食辛辣、生硬食物,同时禁烟禁酒。④并发症护理。a.出血:患者引流量达到100ml/h,出现鲜红色液体,或出现呕血、血便现象,则考虑发生出血,要及时告知医师止血处理,同时建立静脉通道,进行输血、扩容操作。b.发热:患者脾切除后会长时间发热,体温一旦≥39℃,及时应用退热药。如果是因为切口或肺部感染引起的发热,则要加强卫生消毒工作,合理选用抗生素。c.腹水:患者术前常伴有轻度腹水,手术创伤会增加肝脏负担,加重腹水症状。对此,护士要观察患者的尿量变化、下肢水肿情况,通过输注白蛋白纠正低蛋白血症,同时选用利尿剂消除水肿,动态监测电解质水平。

1.3 观察指标［3］采用本院自制问卷评估患者的护理满意程度,分为满意、基本满意、不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数× 100%。观察术后并发症情况及住院时间。

2 结果

2.1 护理满意度 45例患者手术均成功,住院时间为9～18 d,平均住院时间为(14.2±1.5)d。对护理服务满意18例(40.0%),基本满意24例(53.3%),不满意3例(6.7%),满意度为93.3%。

2.2 并发症情况 术后出现出血2例(4.4%)、腹水1例(2.2%)、发热2例(4.4%),共计发生率为11.1%,经对症处理后好转。

3 讨论

门脉高压症在外科临床上比较常见,通常采用断流术、分流术手术方案治疗,表现出良好的效果。与此同时,实践表明不同的护理措施会带来不同的恢复效果。本次研究结果显示,45例患者实施整体护理,手术均成功,护理满意度达到93.3%,术后并发症发生率为11.1%,和邓丽丽［4］的研究数据相近。

分析认为,整体护理具有全面性和连续性,能够真正满足患者的手术治疗和护理需求［5］。文中将护理工作分为术前、术后两个阶段,术前包括心理护理和手术准备,有利于改善患者的心理状态,为手术开展提供充足条件；术后包括病情监测、引流护理、饮食护理、并发症护理等,能够稳定生命体征,保证引流通畅,为患者提供科学的饮食规划,并积极防治并发症,促进病情康复。

综上所述,手术治疗门脉高压症疗效确切,实施整体护理能够有效改善护理服务质量,减少术后并发症,值得临床推广。

［1］高华,王凤玲.肝硬化门脉高压症脾切除术的护理.中国医学创新,2012,9(8):59-60.

［2］池肇春,叶维新.新编实用肝脏病学.北京:中国医药科技出版社,1994:237.

［3］延慧峰.肝硬化门脉高压症并发上消化道出血的临床护理体会.中国美容医学,2012,21(16):354-355.

［4］邓丽丽.肝硬化门脉高压症脾切除术的围手术期临床护理.航空航天医学杂志,2015,26(2):244-245

［5］黄丽萍,袁文琴.腹腔镜下改良Sugiura术治疗门脉高压症术后并发症的观察与护理.护士进修杂志,2012,27(20):1882-1883.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.161

2016-03-08］

116031 大连市第六人民医院护理部