探讨宫颈支原体感染与前置胎盘剖宫产术中出血关系

陈丹

探讨宫颈支原体感染与前置胎盘剖宫产术中出血关系

陈丹

目的研究分析宫颈支原体感染和前置胎盘剖宫产手术之间的关联性。方法25例孕周＞28周、均为前置胎盘出血患者,为患者使用B超诊断,观察其宫颈内口情况,患者均接受了宫颈分泌物支原体培养和药敏检查,对全部患者进行随访,分析宫颈支原体感染与前置胎盘剖宫产术中出血的关系。结果B超海绵状回声与剖宫产术中出血呈正相关(r=0.110)；分泌物支原体阳性与胎盘海绵状回声呈正相关(r=0.408)；剖宫产术中出血与支原体阳性呈正相关(r=0.145)；完全性前置胎盘与分泌物支原体阳性呈正相关(r=0.442)。结论前置胎盘产妇临床中可以通过检测其宫颈支原体来进行确诊,该指标也是剖宫产手术大出血的预测指标,临床中应该引起重视。

宫颈支原体感染； 前置胎盘； 剖宫产术中出血

相关报道指出,如果女性的阴道存在炎症,那么在其阴道中检测出支原体的几率高达64.35%［1］。支原体在女性阴道中会引起上行感染,导致炎性介质反应,患者因此会出现无症状的子宫内膜炎,引起胎盘附着位置过低。并且受孕时蜕膜血管发育不良,胎盘供血受到影响,所以胎盘为了获取营养会逐渐下移,接近宫颈内口。前置胎盘产后出血患者在围生期具有非常高的子宫切除率,所以对产妇的生命安全产生了极大的威胁,此次本院主要是探讨分析宫颈支原体感染和前置胎盘剖宫产手术出血之间的联系,现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据本院2014年5月～2015年10月接收的25例妊娠周期＞28周的前置胎盘出血患者来进行研究分析。

1.2 方法 患者均使用B超进行诊断,且患者入院后均接受宫颈分泌物支原体培养和药敏检查。观察患者的B超图像,选择合适的剖宫产手术治疗时机。根据B超图像以及剖宫产手术中球囊止血和分泌物检测结果来进行判断分析,对比前置胎盘类型和分泌物支原体培养结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验或Fisher精确概率法；相关性检验采用Spearman相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

B超海绵状回声与剖宫产术中出血呈正相关(r=0.110)；分泌物支原体阳性与胎盘海绵状回声呈正相关(r=0.408)；剖宫产术中出血与支原体阳性呈正相关(r=0.145)；完全性前置胎盘与分泌物支原体阳性呈正相关(r=0.442)。

3 讨论

妊娠28周后,胎盘会在子宫下段附着,如果是前置胎盘患者,其胎盘附着位置会接近或覆盖宫颈内口［1］。临床中导致前置胎盘的主要因素为高龄产妇、剖宫产史和子宫手术史、流产次数较多等。胎盘下缘和宫颈内科之间的关系有完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘。前置胎盘是比较危险的一种妊娠并发症,患者接受子宫下段剖宫产手术有很大的几率出现大出血症状。超声检查能够分析胎盘下缘和子宫内口之间的关系,以此来确定前置胎盘类型。超声检查能够观察胎盘边缘回声图像,以此判断是否可能会出现大出血症状,患者的血池和海绵状回声均表明了潜在的剖宫产手术大出血风险［2］,所以根据这些结果能够做出准确的判断。

支原体作为育龄女性的生殖道常见微生物,是宫颈感染和妊娠并发症的罪魁祸首,常见的疾病有早产、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、产褥感染等［3］。目前宫颈支原体感染和前置胎盘剖宫产手术出血的关联性研究较少。

在此次研究中,有66%存在血池的患者有剖宫产手术出血情况出现,B超海绵状回声和剖宫产手术出血呈正相关,因此观察患者海绵状回声情况就能够对产前大出血进行预测,及时预防。73%前置胎盘择期剖宫产者,71%急诊剖宫产术中发生出血,择期剖宫产不能够降低手术时患者的出血几率。前置胎盘患者分泌物支原体阳性和B超下胎盘海绵状态回声具有联系,前者会增加后者出现的几率。前置胎盘以及分泌物阳性患者使用的球囊压迫止血几率高于阴性患者。如果患者分泌物支原体检测阳性,术前就应该做好输血的准备,提前准备好球囊,告知患者可能会出现的不良妊娠结局。孕前进行宫颈培养,结果显示为阳性患者需要使用抗生素治疗,避免子宫内膜炎的发生。子宫手术史患者有一定的几率出现前置胎盘,临床中需要明确患者的剖宫产手术指征,降低胎盘异常种植情况出现。

综上所述,宫颈支原体感染和前置胎盘剖宫产手术大出血的关联性较强,能够以此来判断是否手术时会出现大出血情况。

［1］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013: 126.

［2］Hamada S,Hasegawa J,Nakamura M,et al.Ultrasonographic findings of placenta lacunae and a lack of a clear zone in cases with placenta previa and normal placenta.Prenat Diagn,2011,31(11): 1062-1065.

［3］Onwere C,Gurol-Urganci I,Cromwell DA,et al.Maternal morbidity associated with placenta previa among women who had elective caesarean section.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,159(3): 62-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.074

2016-02-29］

163300 大庆油田总医院