超声造影在颈动脉粥样硬化斑块诊断的临床价值

王发辛 金媛

超声造影在颈动脉粥样硬化斑块诊断的临床价值

王发辛 金媛

目的探讨超声造影检查在颈动脉粥样硬化斑块诊断中的临床价值。方法57例颈动脉粥样硬化斑块患者采用超声造影检查,观察造影前、后颈动脉管腔显示情况、斑块数量、形态特征、斑块内有无血供、评估狭窄程度,并与CT血管造影术(CTA)结果进行对照。结果超声造影后,斑块个数检出78个,造影前检出56个；以CTA结果为标准,造影后诊断颈动脉狭窄程度的敏感性(100.0%)、特异性(98.3%)及准确率(97.6%)均明显高于造影前(95.2%、89.2%、90.4%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论超声造影诊断颈动脉粥样硬化斑块临床价值明显优于二维超声,可临床推广应用。

超声造影；颈动脉粥样硬化；斑块；狭窄

颈动脉粥样硬化(CAS)是缺血性脑血管病的重要原因,起因于颅外段颈动脉粥样硬化病变进行性发展所致。目前,有多种手术方法治疗颈动脉粥样硬化性狭窄,术前应用影像学方法详细了解颈动脉病变部位、范围、狭窄程度、斑块的性质及斑块内有无血供等,对手术的成功尤为重要［1］。本次研究特选取本院57例颈动脉硬化患者为研究对象,探讨超声造影检查的临床价值,现报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月本院57例颈动脉硬化患者,男38例,女19例,年龄54～81岁,平均年龄(62.1±6.4)岁；高血压42例,糖尿病24例,吸烟21例,眩晕进行性加重45例,耳鸣11例,一侧或双侧肢体无力32例。均行常规二维超声检查及超声造影检查,并在2周内进行CTA检查。

1.2 方法 检查时患者取仰卧位,颈部垫枕使头略向后仰,头侧向检查对侧,暴露颈部,超声仪器纵断面、横断面连续性扫查,对患者颈总动脉主干、颈总动脉分叉部、颈内动脉之内径、流速、斑块位置、大小及数目、斑块回声强度、管腔狭窄程度进行观察。对内中膜厚度(IMT)达2.5 mm,位于颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段内的斑块进行超声造影检查,观察管腔内血流动态,直至造影微泡消失,图像动态存于磁光盘中。造影结束后,嘱患者静坐10min,以防出现过敏症状。

1.3 诊断标准 颈动脉内中膜增厚：颈动脉IMT≥1.0 mm,分叉部IMT≥1.2 mm；动脉粥样硬化性斑块形成：颈动脉粥样硬化病变局部IMT≥1.5 mm。

轻度狭窄：管腔狭窄≤50%,无明显血流动力学改变；中度狭窄：管腔狭窄50%～70%,有明显血流动力学改变；重度狭窄：管腔狭窄≥70%；管腔闭塞。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化斑块造影前、后显示结果 造影前颈动脉低回声斑块显示不明显,远心端超声图像模糊,彩色多普勒显像率低；造影后颈动脉图像质量较造影前有显著改善,可有效显示颈内动脉远心端,颈动脉的内中膜,斑块大小,形态及内部情况等均可清晰显示。57例患者的颈动脉内中膜均不同程度增厚,55例患者有粥样硬化斑块形成,造影前、后检出斑块个数分别为56个、78个。

2.2 超声造影诊断结果 造影后,管腔轻度狭窄36支,中度狭窄23支,重度狭窄15支,闭塞4支,以CTA结果为标准,造影后诊断颈动脉狭窄程度的敏感性100.00%、特异性98.3%及准确率97.6%均明显高于造影前95.2%、89.2%、90.4%(P＜0.05)。其中10支颈动脉斑块内可见造影剂显影,患者有不同程度的脑梗死症状。

3 讨论

颈动脉粥样硬化是动脉硬化血管病中常见的一种,主要是由于其继发性改变引起。有研究结果表明斑块出血、破裂及炎细胞浸润程度均与斑块内微血管增生的程度相关［2,3］。近年来,高频超声已经成为无创监测动脉粥样硬化的首选检查,但受硬化斑块声像图像影响,当探查角度不适宜时,不能有效显示管腔与血流状态,且由于彩色血流信号弱,重度狭窄或闭塞通过单纯二维及彩色多普勒超声已经不能清晰显示［4］。

超声造影通过显示斑块内新生血管的形成为评价斑块的稳定性提供了一种简便易行的新方法［5］。本研究中,57例患者颈动脉超声造影后颈动脉图像质量改善明显,颈动脉的IMT、斑块大小及形态均能够清晰显示。颈动脉各种斑块在造影前后检出率有明显差别,超声造影均可以发现常规超声不能发现的各种斑块,并对斑块性状准确判定。其中10支颈动脉斑块内可见不同程度的造影剂显影,为不稳定性斑块。本研究结果表明,常规超声上颈动脉斑块回声较低或颈动脉无严重狭窄而有临床症状的患者,通过超声造影,能够显示其斑块内新生血管增生的程度,对斑块的稳定性进行准确的评价。

综上所述,超声造影可在常规超声评价斑块回声强弱的基础上提供更多的关于斑块稳定性的信息,对患者进行准确诊断起到积极作用,以此便于对患者采取相应的干预措施。

［1］王薇.超声造影在颈动脉粥样硬化疾病诊断中的应用.医学新知杂志,2011,21(2):123-124.

［2］邢锦,何文.超声造影在颈动脉粥样硬化斑块诊断中的应用.临床超声医学杂志,2010,12(2):111-113.

［3］李超伦,王文平.超声造影在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性方面的应用.中国临床医学,2011,18(1):109-111.

［4］乔锋利,袁建军,陈雪英.超声造影在评价老年人颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值.中国老年学杂志,2013,33(7): 1663-1664.

［5］贾慧霞,金蓉.颈动脉粥样硬化斑块影像学诊断方法的研究进展.国际生物医学工程杂志,2015(3):183-186.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.032

2016-02-22］

116000 大连市第三人民医院超声科(王发辛)；大连医科大学(金媛)