激光联合大隐静脉高位结扎术治疗老年下肢静脉曲张的疗效

张勇敢　郭学利　陈宁恒　苗超峰　冯志芬

(郑州大学第一附属医院血管外科,河南　郑州　450052)



激光联合大隐静脉高位结扎术治疗老年下肢静脉曲张的疗效

张勇敢郭学利陈宁恒苗超峰冯志芬1

(郑州大学第一附属医院血管外科,河南郑州450052)

摘要〔〕目的探讨激光联合大隐静脉高位结扎术治疗老年下肢静脉曲张的疗效。方法选择2011年1月至2014年12月来该院治疗的下肢静脉曲张患者150例，均为单侧患肢，随机分成对照组和观察组各75例。对照组患者采用大隐静脉高位结扎术联合分段抽剥术进行治疗。观察组患者采用大隐静脉高位结扎术联合激光共同治疗。结果观察组患者术中出血量、手术时间少于对照组，切口数量>1个的患者少于对照组，术后疼痛程度优于对照组，术后下床活动时间、住院时间短于对照组(均P<0.01)。结论采用激光联合大隐静脉高位结扎术治疗老年患者下肢静脉曲张疗效显著，能有效缩短住院时间，减轻患者疼痛，减少患者术中出血量。

关键词〔〕激光；大隐静脉高位结扎术；下肢静脉曲张

1河南大学护理学院

第一作者：张勇敢(1972-)，男，硕士，主治医师，主要从事血管外科研究。

下肢静脉曲张主要范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，以大隐静脉发病率较高〔1，2〕，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群〔3〕。目前临床一般采用手术治疗，但传统的手术创伤大，预后差〔4〕。随着微创技术的不断发展，激光已经广泛应用于临床〔5〕。本文旨在探讨激光联合大隐静脉高位结扎术治疗老年下肢静脉曲张的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2014年12月来我院治疗下肢静脉曲张患者150例(150条患肢)，均为单侧患肢。随机分成对照组和观察组各75例。对照组男45例，女30例；年龄60～80〔平均(65.4±11.3)〕岁；56例有小腿坠胀感，38例小腿皮肤瘙痒，30例色素沉着，35例内踝轻度水肿；美国国际静脉联盟临床分级(CEAP)：C2 8条、C3 30条、C4 25条、C5 7条、C6 5条。观察组男42例，女33例；年龄60～82〔平均(64.5±9.1)〕岁；57例有小腿坠胀感，39例小腿皮肤瘙痒，29例色素沉着，34例内踝轻度水肿；CEAP：C2 7条、C3 31条、C4 26条、C5 8条、C6 3条。两组下肢静脉曲张患者年龄、伴随症状、CEAP等一般资料比较无显著差异(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法对照组：采用大隐静脉高位结扎术联合分段抽剥术进行治疗，将患者的大隐静脉主干及其分支常规进行高位结扎。自大隐静脉主干向远心端插入剥脱器，对其进行剥脱。观察组：采用大隐静脉高位结扎术联合激光共同治疗。采用18号穿刺针于内踝大隐静脉主干及足背静脉进行穿刺，置入超滑导丝，将导管顺着导丝导入大腿上段，将激光纤维置入导管中，进行治疗。大隐静脉高位结扎术与对照组一致。

1.3观察指标观察两组患者术中出血量、手术时间及切口数量。观察两组患者术后疼痛情况、开始下床活动时间、住院时间及并发症情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1术中出血量及手术时间观察组患者术中出血量〔(14.95±3.39)ml〕、手术时间〔(0.43±0.25)h〕少于对照组〔(62.04±5.48)ml、(2.35±0.41)h〕(P<0.01)。

2.2切口数量观察组切口数量>1个的患者(5例，6.67%)少于对照组(75例，100.00%)(P<0.01)，≤1个的患者(70例，93.33%)多于对照组(0例)。

2.3术后恢复情况观察组患者术后疼痛程度优于对照组(P<0.01)。见表1。观察组患者术后下床活动时间〔(6.06±0.21)h〕、住院时间〔(4.95±1.11)h〕短于对照组〔(58.04±4.95)h、(11.95±1.55)h〕(P<0.01)。

表1两组患者术后疼痛、并发症发生情况比较〔n(%),n=75〕

组别轻微严重并发症对照组48(64.00)27(36.00)2(2.67)观察组72(96.00)3(4.00)1(1.33)χ2/P值24.000/<0.0124.000/<0.010.000/>0.05

3讨论

下肢静脉曲张是临床常见疾病之一，其发病主要原因是静脉瓣缺陷及静脉内压升高〔6〕。曲张的静脉可减缓下肢血液回流，甚至发生血液倒流，导致下肢淤血〔7〕。传统的大隐静脉高位结扎术联合抽剥主干取得的效果也较明显〔8〕，但是其也存在一定缺陷。随着激光技术的不断发展，采用激光治疗下肢静脉曲张成为临床首选方法之一〔9〕。激光以其创伤小、手术时间短、术后疤痕不明显等优点受到临床医生及患者的认可〔10〕。静脉腔内激光器能量是由一根光纤进行传送，并且可以通过对功率及模式进行设置而进行良好控制〔11〕。采用光纤输送不同波长的红外线激光，对内皮细胞和静脉壁进行损伤。其治疗原理为：在静脉内诱导形成血栓，将血管进行封闭。也可使血管内壁凝固收缩变平〔12〕。然后将闭锁的血管逐渐纤维化并且被吸收，从而达到治愈下肢静脉曲张的目的。

本研究提示采用激光联合大隐静脉高位结扎术具有创伤小、出血少、患者易耐受的优点，能有效减少切口数量，减少疤痕数量，避免疤痕明显影响美观，另外，能有效缩短下床活动时间、住院时间，减轻患者经济压力，提高术后恢复。笔者认为虽然原则上两种手术方式一般都要求术后6 h可以下床活动，但是可能由于两组患者疼痛程度不同，其中观察组创伤小、疼痛轻，可能更愿意及早下床活动。而对照组可能因此而不愿及早下床活动。

参考文献4

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11卢清丽.综合护理干预在泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张中的效果影响〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2014；17(2)：310-2.

12王胜利.腔内激光治疗下肢静脉曲张60例临床分析〔J〕.河北医学，2013；19(2)：246-8.

〔2015-05-09修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

·外科与麻醉·

通讯作者：冯志芬(1979-)，女，硕士，实验师，主要从事临床护理研究。

基金项目：河南省教育厅科学技术研究重点项目(No.14B320008)

中图分类号〔〕R543.6〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6841-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.089