促红细胞生成素结合左卡尼汀对老年慢性心衰合并贫血患者心功能的影响

黄　波　丁跃有　曹佳齐　赵莉芳　鲍晓梅

(上海市徐汇区中心医院心血管内科，上海　200031)



促红细胞生成素结合左卡尼汀对老年慢性心衰合并贫血患者心功能的影响

黄波丁跃有曹佳齐赵莉芳鲍晓梅

(上海市徐汇区中心医院心血管内科，上海200031)

摘要〔〕目的探讨促红细胞生成素(EPO)结合左卡尼汀对老年慢性心衰合并贫血患者心功能的影响。方法回顾性分析该院2013年9月至2014年9月收治的47例老年慢性心衰合并贫血患者的临床资料，按照治疗方法分为对照组(23例)和观察组(24例)，分别给予左卡尼汀治疗和EPO结合左卡尼汀治疗。观察两组治疗前后的血红蛋白含量以及红细胞膜Na+、K+、ATP 酶活性、血清游离脂肪酸含量，并进行比较。结果治疗前两组各项指标比较均无统计学差异(均P>0.05)。治疗后，两组各项指标比较均有统计学差异(均P<0.05)。其中，观察组的血红蛋白含量以及红细胞膜Na+、K+、ATP 酶活性均显著高于对照组，血清游离脂肪酸含量则显著低于对照组(P<0.05)。结论EPO结合左卡尼汀治疗老年慢性心衰合并贫血可以有效改善患者的心功能。

关键词〔〕慢性心衰；贫血；促红细胞生成素；左卡尼汀；心功能

第一作者：黄波(1972-)，男，硕士，主任医师，主要从事冠心病、高血压、心力衰竭方面的研究。

慢性心衰在老年群体中的发病率较高，很多患者还会在病情发展的末期出现不同程度的贫血现象，导致患者临床症状的进一步加重〔1〕。本研究旨在探讨促红细胞生成素(EPO)结合左卡尼汀对老年慢性心衰合并贫血患者心功能的影响。

1资料与方法

1.1资料选择2013年9月至2014年9月收治的47例老年慢性心衰合并贫血患者，其中男25例，女22例，年龄63 ～ 84〔平均(72.12±12.37)〕岁。均经临床诊断，确诊为慢性心衰合并贫血。按照治疗方法分为对照组(23例)和观察组(24例)，两组患者的各项临床资料均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：给予左卡尼汀治疗，对患者进行左卡尼汀注射液(商品名：可益能，进口药品：意大利 Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A.，注册证号：H20080513)静脉缓慢推注，2 g/次，1次/d；观察组：在对照组的基础上联合予以EPO结合治疗。给予患者重组人促红素注射液(批准文号：国药准字S20000026，生产厂家：华北制药集团有限责任公司)皮下注射，用量为6 000 IU/次，1次/w，两组均连续治疗16 w。

1.3观察指标治疗前后对两组患者的各项指标进行检测，检测项目包括：(1)血红蛋白含量；(2)血清游离脂肪酸含量；(3)红细胞膜Na+、K+、ATP 酶的活性，左室射血分数。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验。

2结果

治疗前，两组患者的各项指标比较均无统计学差异(均P>0.05)。治疗后两组各项指标比较均有统计学差异(均P<0.05)。其中，观察组的血红蛋白含量以及红细胞膜Na+、K+、ATP 酶活性均显著高于对照组，血清游离脂肪酸含量则显著低于对照组。见表1。

组别n血红蛋白含量(g/L)血清游离脂肪酸含量(mmol/L)红细胞膜Na+、K+ATP酶活性左室射血分数(%)治疗前 观察组 对照组 t值 P值2423--84.79±3.4886.25±4.120.023>0.051.75±0.831.74±0.850.124>0.050.391±0.0820.389±0.0980.037>0.0533±1.9732±1.980.139>0.05治疗后 观察组 对照组 t值 P值2423--118.12±5.6895.65±2.053.614<0.050.55±0.041.09±0.085.119<0.050.892±0.0350.455±0.0435.124<0.0545±2.038±2.124.028<0.05

3讨论

老年慢性心衰患者在病情发展的末期出现不同程度的贫血现象，导致患者临床症状的加重〔2〕。为此，在对老年慢性心衰合并贫血患者进行治疗的过程中，要注意积极的改善其贫血症状。

慢性心衰患者的心肌有氧氧化过程出现异常，无法对脂肪酸予以正常的氧化，乳酸再利用量也显著减少，因此导致患者血清游离脂肪酸含量的显著上升，并导致心肌耗氧量的显著增加〔3〕。左卡尼汀属于高效的生物抗氧化剂，可以对人体中的自由基予以有效的清除，并对细胞膜的稳定性予以维持。另外，左卡尼汀还可以避免红细胞长链脂肪酸出现积聚，促进红细胞膜磷质成分的增加，并降低红细胞的溶解度以及脆性，延长其寿命，达到改善患者贫血症状的效果〔4〕。EPO主要在肾脏中生成，其作用是促进血液中的红细胞生成。如果患了慢性肾病等疾病，便会导致机体无法产生足量EPO，就会导致血液中缺乏红细胞，从而出现贫血症状〔5〕。EPO由肾脏分泌产生，可与红系祖细胞的表面受体结合，促进红系细胞增殖和分化，促进红母细胞成熟，增加红细胞数和血红蛋白含量，稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能，从而使红细胞产生增加〔6〕。因此，临床对各种原因导致的贫血患者进行治疗的过程中，可以积极采用EPO结合左卡尼汀方式，以改善患者的贫血症状。研究发现〔7〕，利用左卡尼汀与EPO联用方式对维持性血液透析肾性贫血患者进行治疗，可以显著改善患者的贫血情况，并减少各种不良反应的出现，是一种安全有效的治疗方案。临床对慢性心衰合并贫血患者进行治疗的过程中，也可以积极实施左卡尼汀与EPO联用治疗方案。黄显莉〔8〕报道，利用左卡尼汀联合EPO方式对慢性心衰合并贫血患者进行治疗，可以有效改善患者的贫血状况，进而对其心功能产生积极的影响。左卡尼汀可以促使心衰患者血清中游离脂肪酸含量的显著下降，与EPO进行联合应用之后，可以获得更好的降游离脂肪酸含量效果，并促进血红蛋白水平以及红细胞膜Na+、K+、ATP 酶活性的显著提高〔9〕。于是，在对患者贫血症状进行改善的同时，也可以促进患者左室射血分数的显著上升〔10〕。左室射血分数值与血红蛋白含量同步提高，表明贫血症状的改善与心功能的改善方面存在十分密切的联系。魏群等〔11〕报道，对慢性心衰合并贫血患者实施左卡尼汀联合EPO治疗，可以降低血清游离脂肪酸含量、提高红细胞膜Na+、K+、ATP酶活性的方式，对患者的贫血状态予以改善，并在纠正患者贫血状态的同时，显著改善其心功能，与本研究结果基本一致，提示EPO结合左卡尼汀治疗老年慢性心衰合并贫血可以有效改善患者的心功能。但是，受到本次研究时间等因素的影响，关于不同治疗方案可能会导致的不良反应等问题，并没有予以研究。另外，受到观察时间以及样本数量等的影响，本研究最终结果和相关结论可能存在一定的不准确性，还需要在今后的研究中予以进一步分析。

参考文献4

1秦燕,李妍.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗老年维持性血液透析患者肾性贫血疗效观察〔J〕.中国医药,2013;8(3):413.

2何平,苏晓晓,李德天,等.左卡尼汀联合促红细胞生成素改善MHD患者贫血及营养状态的疗效〔J〕.实用药物与临床,2013;16(5):397-8.

3李慧.促红细胞生成素联合左卡尼汀治疗肾性贫血对内皮素和左室重构的影响〔D〕.济南：济南大学硕士论文,2011.

4陈静,嵇宏亮,杨胜良,等.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效的系统评价〔J〕.医药导报,2013;32(1):111-4.

5崔燕.左卡尼汀对促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血疗效的影响〔J〕.中国基层医药,2011;18(24):3354-5.

6宋洁,李小萍,张晓东,等.左卡尼汀对血液透析患者促红细胞生成素所需剂量及微炎症状态的影响〔J〕.第二军医大学学报,2013;34(2):219-22.

7张正静,罗燕.左卡尼汀与促红细胞生成素联合应用治疗血液透析肾性贫血的临床探讨〔J〕.医学综述,2013;19(7):1313-4.

8黄显莉.探讨左卡尼汀联合促红细胞生成素对慢性心衰合并贫血病人心功能的改善作用〔J〕.大家健康(中旬版),2013;29(10):155.

9车华,苏东东,赵文琪,等.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血临床观察〔J〕.中国药师,2011;14(7):1023-4.

10李振勇,马晓燕,张蕾,等.左卡尼汀对维持性血液透析患者血液生化指标的影响〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2013;27(1):63-4.

11魏群,刘勇,李焕明,等.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭合并贫血患者的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(19):4134-5.

〔2015-01-27修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

《中国老年学杂志》征订启事

《中国老年学杂志》(ISSN1005-9202，CN22-1241/R)为中国老年学学会会刊，创刊于1981年，是中国创刊较早，唯一囊括老年医学、老年生物学、老年心理学和老年社会学的老年学综合性学术期刊。主要刊载老年医药学(基础与临床医学研究、流行病学、药学、中西医结合、护理等)方面的最新成果，并兼顾老年社会学(人口老化、健康老龄化、老年教育、养老及社区服务、老年保健等)、老年心理学、衰老生物学及抗衰老研究等方面的文章。辟有临床研究、基础研究、经验交流、调查研究、综述与述评、学术动态等栏目。被中国自然科学核心期刊研究课题组列为中国自然科学核心期刊、北大图书馆·北京高校图书馆期刊工作研究会列为中文核心期刊，并被中国科学引文数据库、中国生物学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国学术期刊综合评价数据库、中文科技期刊数据库、中国核心期刊(遴选)数据库等列为统计源期刊。并被《中国医学文摘·老年学分册》、《中国生物学文摘》等检索性期刊摘录，被评为吉林省双十佳期刊，第二届北方优秀期刊。面向老年学及相关学科的科研、教学和医疗的科研人员、医务工作者及广大师生。本刊为半月刊，国际大16开，每月10、25日出版，定价15.00元，邮发代号12-74，全国邮局均可订阅。同时以印刷版、光盘版及网络版发行，信息容量大且报道时效性强。竭诚欢迎医药、医疗器械等相关厂家刊登广告。地址：长春市建政路971号 《中国老年学杂志》编辑部，邮编：130061。电话：0431-88923384，传真：0431-88923384，Email:okgood911@126.com。

基金项目：上海市徐汇区卫生局课题(SHXH201206)

中图分类号〔〕Q954.56+1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6741-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.041