40例肺孤立性结节状的微创诊断

王树伟，张海燕，刘大勇，杨伟，李轶鹏吉林医药学院附属465医院胸外科

40例肺孤立性结节状的微创诊断

王树伟，张海燕，刘大勇，杨伟，李轶鹏
吉林医药学院附属465医院胸外科

摘要：目的：本研究旨在探讨肺的治疗方法和预后磨玻璃样阴影，尤其是单发结节性磨玻璃影（snggo）。方法：40例在我院snggo持续抗炎治疗后回顾性研究。这些患者由于不能明确诊断，接受胸腔镜手术术中快速冰冻切片病理诊断，并根据病理结果手术方法。结果：30例恶性肿瘤，其中26例接受胸腔镜单纯楔形切除术或肺段或叶切除术治疗；2例非典型腺瘤样增生（AAH）；良性病变8例，病灶切除。结论：snggo持续抗炎治疗后往往是腺癌，其中早期经非侵入性检查很难确诊。如果没有禁忌症手术，电视胸腔镜手术（VATS）-加术中快速引导下切除病变冰冻切片应进行诊断和治疗，以达到满意的诊断和治疗预后。

关键词：结节性磨玻璃影；电视辅助胸腔镜手术（VATS）

近年来，随着人们健康的提高意识和成像技术的发展以及肺癌筛查的应用，肺磨玻璃影（GGO），尤其是孤立结节磨玻璃影（snggo），吸引了越来更多的关注，GGO是用来描述高分辨率CT发现（HRCT）的肺病灶小，磨玻璃表现，它可能是由于空气部分填充空间，间质增厚，肺泡局部坍塌，正常呼气，或增加毛细血管血容量。它可能与空气支气管征相关。

1.一般资料

我们回顾性研究2010.4-2015.6肺结节患者符合以下标准：（1）HRCT表现为GGO；（2）≥直径为5毫米的病变；（3）50%的≥GGO的比例；（4）病变持续存在或持续2周后的抗炎。

2.外科手术

经过充分的术前准备，患者接受外科治疗。对于那些小或深的位置病变，亚甲基蓝术前进行定位。双腔气管气管插管全麻进行了和三个切口：一个3厘米的切口在3或4肋间在腋中线作为主操作孔的线，在1厘米的切口7或8肋间腋中线为观察孔1厘米的切口肋间在肩胛线为辅助操作孔。GGO切除标本，用缝合线标记。术中冰冻切片诊断。如果GGO是良性关胸。如果是恶性的，行叶切除进行淋巴结清扫术；对那些不能忍受，肺段切除术。

结果：30例恶性肿瘤，其中26例接受胸腔镜单纯楔形切除术或肺段切除术治疗；2例非典型腺瘤样增生（AAH）；良性病变8例，病灶切除。切除或肺楔形切除术。

3.讨论

GGO近年来肺的研究是临床热点。肺GGO可以阴影或结节，单发或多发。snggo是常在肺癌筛查中发现，它早期诊断困难[1-2]。根据是否有一个固体成分内组成，病变分为纯磨玻璃样变（pGGO）和混合性结节（mggo）。一般而言，结节稳定2年以上钙化无需进一步处理。然而，有结节在2年内稳定的病例经手术切除病理为恶性肿瘤。结节性GGO中发现肺部CT扫描，影像学特征包括密度，病变的大小和存在应仔细分析固体成分。肺扫描显示，分叶征、、血管集束征，应积极研究和处理。肺部结节性病变胸腔镜切除术肿瘤切除加术中冰冻切片同时进行诊断和治疗[3]。一些中国专家建议，对于微病变持续2周后的肺治疗或1个月的抗结核治疗，微创侵入性手术应进行明确的诊断和完全恢复。

总之，snggo持续抗炎治疗后往往是腺癌，其中早期经非侵入性检查很难确诊。如果没有禁忌症手术，电视胸腔镜手术（VATS）-加术中快速引导下切除病变冰冻切片应进行诊断和治疗，以达到满意的诊断和治疗预后。

参考文献：

[1]Kim HY,Shim YM,Lee KS,et al.Persistent pulmonarynodu⁃lar ground-glass opacity at thin-section CT:histopathologic compari⁃sons.Radiology 2007;245:267-75.

[2]Lee HJ,Goo JM,Lee CH,et al.Nodular ground-glass opaci⁃ties on thin-section CT:size change during follow-upand pathological results.Korean J Radiol 2007;8:22-31.

[3]Alzahouri K,Velten M,Arveux P,et al.Management of SPN in France.Pathways for definitive diagnosis of solitary pulmonary nod⁃ule:a multicentre study in 18 French districts.BMC Cancer 2008;8: 93.

Abstract：Objective:This study is designed to investigate the treatment approach and prognosis of pulmonary ground-glass-like shadow,especially solitary nodular ground-glass opacity(SNGGO). Conclusions:SNGGO that persists after anti-inflammatory treatment tend to be adenocarcinoma,which can hardly be diagnosed in the ear⁃ly stage through non-invasive examination.If there’s no contraindi⁃cation for surgery,video-assisted thoracoscopy(VATS)-guided re⁃section of the lesion plus intraoperative rapid frozen section should be performed to synchronize diagnosis and treatment,which could achieve satisfactory prognosis.