妇产科成分输血的护理与输血反应预防措施探讨

艾莉梅

妇产科成分输血的护理与输血反应预防措施探讨

艾莉梅

目的探讨分析妇产科成分输血护理及输血反应预防措施。方法对120例妇产科输血患者予以护理,并且对各种成分输血的不良反应情况予以总结分析,提出有效的预防措施。结果120例患者中,输血不良反应12例,发生率为10.0%,其中发热2例,溶血1例,过敏9例。结论在妇产科成分输血中,加强输血护理,重视输血不良反应预防措施的实施,可以有效减少不良反应的发生,确保输血安全、有效,值得临床应用与推广。

妇产科；成分输血；输血反应；护理；预防措施

临床妇产科宫外孕破裂、产后大出血等均要快速、大量输血,以此保证血容量,然而在输血过程中,经常出现一些输血不良反应,对患者生命安全产生了巨大威胁［1］。所以,在输血过程中,不仅要保证血液供应充足,还要加强护理工作。本文通过对本院妇产科120例输血患者的研究,总结成分输血的不良反应,提出有效的预防措施,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院妇产科2014年1月～2015年8月收治的120例输血患者,年龄23～45岁,平均年龄(35.0±3.3)岁;妇科肿瘤58例,病理妊娠22例,妊娠合并症20例,其他疾病20例。

1.2方法

1.2.1输血前护理 按照医嘱采集患者交叉配血标本,根据一人、一次、一管的原则完成采集,并且仔细核对,以免混淆。在血库中取血时,需要和血库工作人员一起核对申请单、记录单、血袋标签等内容,确保血液质量满足要求［2］。一名医护人员一次只能取一份血液制品。在取拿血液制品的时候,一定要轻、稳,以免震荡剧烈,影响血液质量［3］。安排两名护士对患者基本信息予以核对,在确认无误时,按照医嘱进行无菌操作,将血液制品输给患者。

1.2.2输血中护理 ①红细胞输注护理: 在输注前,反复颠倒血袋,保证红细胞和添加剂混合均匀;在输注时,可以不时晃动血袋,保证红细胞悬起,避免越输越慢。洗涤红细胞要尽快输注,倘若不能及时输注,需保存在4℃条件下,时间为24 h。此外,避免输血器和其他药物混合。在输注时,需要使用带有过滤装置的输血器,连续使用5 h后立即更换。因为一些血液成分会附着在过滤器上,不仅对输注速度产生影响,也会繁殖一些细菌,导致血细胞遭到破坏,析出纤维蛋白,造成弥散性血管内凝血。②血小板输注护理: 在输注前,对血袋予以轻轻晃动,使其呈现云雾状,不要大幅度晃动,避免损伤血小板。随着保存时间的增加,血小板功能逐渐下降,为此,当取出血小板之后应尽快使用。如果不能及时输注,需保存在约22℃条件下,并且每隔10 min予以晃动,以免血小板聚集［4］。③血浆输注护理: 在输注之前,对其外观予以观察,正常为淡黄色半透明液体,倘若颜色不对或伴有絮状物,一定不要输注。对于融化后的新鲜冰冻血浆,必须马上输注,防止血浆蛋白变形、凝血因子失去活性。在新鲜冰冻血浆中,除了含有血小板以外,还有凝血因子,其中Ⅴ、Ⅷ因子非常不稳定,需要存放在-18℃的条件下,这样才可以保证其活性。血浆输注速度不得超过5～10 ml/min,倘若患者心肺功能正常,可以在20 min内完成200 ml血浆的输注。④禁忌：在输血中,除了加入生理盐水以外,不要添加任何药物。因为药物会对血液渗透压、pH值等产生影响,导致血液变性出现溶血现象。同时,也会对输血不良反应产生一定的掩盖作用,不利于患者康复。⑤输血速度: 通常情况下,输血速度控制在5～10 ml/min。在输血中,应树立先慢后快的理念,开始15 min内,输血速度宜为2 ml/min,之后对患者情况予以密切观察,逐渐调节输血速度［5］。⑥成分输血顺序与比例:在患者同时输注全血与成分血时,需要先输注成分血,之后输注全血。在输注成分血时,先输注血小板,之后输注其他成分。在急性大量失血的情况下,建议先按照1∶1的比例输注浓缩红细胞与新鲜冰冻血浆,在必要的情况下,增加输注血小板,其比例为1∶1∶1。

2 结果

120例患者中,输血不良反应12例,发生率为10.0%,其中发热2例(红细胞输血不良反应),溶血1例(红细胞输血不良反应),过敏9例(红细胞输血不良反应4例,血浆输血不良反应4例,血小板输血不良反应1例)。

3 讨论

成分输血是一种临床治疗的重要手段,然而在成分输血中经常出现一些不良反应,严重威胁了患者的生命安全,需要结合实际情况,提出有效的预防措施,主要包括以下几点。

3.1发热反应及预防措施 ①在成分输血开始30 min内,如果患者出现畏寒现象,可能是发热前兆,护理人员需要减小输注速度,注意患者保暖以防受凉,并且对患者体温变化予以监测。②当患者出现寒战、恶心、头痛等症状,需立即停止输注,并在患者足底放热水袋,给予保暖。③当患者体温超过40℃时,按照医嘱给予物理、药物降温,并对患者体温变化予以密切监测,每隔30 min测温1次,一般以1℃/h的下降速度为宜［6］。④在患者汗多的情况下,及时更换患者衣物、被褥,防止患者受凉感冒,并建议患者多喝水,以免汗多虚脱。

3.2过敏反应及预防措施 ①当患者出现局部或全身瘙痒、荨麻疹等症状时,减小输注速度,并马上告知医生,按照医嘱指导患者服用抗过敏药物。②针对喉咙水肿患者,做好气管插管准备,必要时进行高流量吸氧［7］。③当患者出现呼吸困难等严重症状时,马上停止输注,按照医嘱皮下注射肾上腺素1 ml,对患者体征予以密切监测,做好抢救准备。

3.3溶血反应及预防措施 在患者输血开始几分钟内出现腰背疼痛、头胀等症状,需马上停止输注,告知医生,确保静脉通路顺畅,按照医嘱给予治疗。

总之,在妇产科成分输血中,加强输血护理,重视输血不良反应预防措施的实施,可以有效减少不良反应的发生,确保输血安全、有效,值得临床应用与推广。

［1］吕琳.妇产科成分输血的护理及预防输血反应的措施探讨.国际病毒学杂志,2015,22(z1):56-57.

［2］李灿泉,刘江平.分析成分输血引起输血不良反应的原因及预防措施.医学检验与临床,2013,24(2):81.

［3］张翠萍,康丽丽.成分输血在产科大出血中的应用与输血护理探讨.中国中医药科技,2014(z1):212.

［4］苗军.临床成分输血过程中的注意事项及发生不良反应的护理.中国医药指南,2015,13(30):217.

［5］冉慧玲.护理程序在成分输血中的应用.青海医药杂志,2012,42(4):44-45.

［6］陈美容,华春燕,李碧香,等.成分血的临床应用与护理.全科护理,2012,10(1):22.

［7］杨美杏.成分输血技术的应用与护理要点.中国医药指南,2014,12(12):324,325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.184

2015-12-10］

118002 辽宁省丹东市妇女儿童医院产一科