护士在宫腔镜手术中的配合与术后护理效果分析

高巍

护士在宫腔镜手术中的配合与术后护理效果分析

高巍

为分析护士在宫腔镜手术中的配合与术后护理对患者宫腔镜手术的效果,选取68例实施宫腔镜手术的患者作为此次研究对象,患者采取护士在术中的配合和术后护理,观察患者的术后临床效果。护士在宫腔镜手术中的配合可保证患者宫腔镜手术顺利完成,未出现经尿道前列腺切除术(TURP)综合征,减少了手术的危险性；实施术后护理可以明显减少患者的术后并发症,疏导患者不良情绪,促进患者术后康复,明显提高患者的手术疗效。对患者实施术后护理能促进患者康复,提高患者的治愈能力和生存质量。

宫腔镜手术；术后护理；效果分析

宫腔镜手术是妇科临床应用较为广泛的手术类型,宫腔镜是对子宫内疾病进行诊断和治疗的先进设备,在手术中通过宫腔镜可以直接观察到宫腔内病变情况,针对病情作出准确判断,进行定位和采集病变组织送检,具有无需开腹、创伤性好的手术优势［1］。手术室护理工作是整个手术室风险控制的重点,护士在手术中有效的配合是保障手术成功的前提,特别是对宫腔镜术中的密切配合,虽然宫腔镜手术属于微创手术,术后并发症发生率较少,但手术也存在一定的手术危险性,在手术中,护士与医生的紧密配合,可以确保手术安全有效进行,对需要宫腔镜手术患者具有重要意义。宫腔镜术后护理在临床中应用也能明显提高手术质量,减少患者手术的不利影响因素,能有效取得较好的临床手术疗效。本次研究通过回顾性分析本院2015年1～10月的宫腔镜手术患者应用护士术中配合和术后护理的效果,取得效果较为显著,现将研究报告加以总结,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～10月本院妇产科收治的需要实施宫腔镜手术的68例患者作为此次研究对象,患者均为女性,年龄24～51岁,平均年龄(35.0±5.3)岁,经治疗前相关病情诊断,患者病情分型如下：宫腔粘连分离术11例,子宫内膜息肉切除术10例,宫颈肿物、子宫黏膜下肌瘤切除术10例,取环9例,子宫纵膈切开9例,诊断性检查19例。患者均进行术前病史询问、身体检查,患者或患者家属均同意此次研究。

1.2 手术仪器选择 所有患者仪器均选则连续性灌流式液体膨宫机以及电视摄像监控系统、直管式30°硬性宫腔镜(外径4 mm)。

1.3 膨宫介质 采用5%葡萄糖液和5%甘露醇液,膨宫压力维持13.3～20 kPa,液体流速300～400ml/min。

1.4 方法

1.4.1 术前准备 患者在月经干净后3～7 d实施手术,如果患者存在异常子宫出血,应选择阴道出血量减少或完全停止后进行手术。患者术前须接受各项检查,确定符合条件后,口服米非司酮软化宫颈作用,降低低置镜进入时阻力,便于手术操作。嘱咐患者排空膀胱,根据手术方式不同选择连续性硬膜外麻醉或静脉麻醉,最后对患者行导尿管置入［2］。

1.4.2 器械准备 手术室护士按照手术类型选择宫腔镜手术用物及相关器械,对所有手术中需要用到器械进行严格消毒灭菌,严格无菌化操作,准备完毕后进行手术。

1.4.3 术中配合 患者放置手术台上后,建立一条上肢静脉通道,全身麻醉后将患者安置于膀胱截石位,为患者贴好电刀负极板后打开开关,将电刀切割功率调到80 W、电凝功率控制在60 W左右。常规消毒铺单后,暴露患者会阴部手术视野,与手术医生配合将光源线、电机线和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将消毒灭菌后的宫腔镜手术器械根据手术所需前后顺序置于器械台上,以便手术医生操作。在手术过程中,观察监视仪的运转情况,根据手术程度调节膨宫压力,维持宫腔膨胀视野清晰,密切注意容器内足够的灌流量,及时补充,并记录宫腔灌流量和排出量,并报告其差值。

1.4.4 术中配合要点 ①防止电能损伤。为了避免手术中电灼损伤、子宫穿孔等并发症,在为患者摆好手术体位时要做好绝缘准备,将负极板贴于患者肌肉丰满部位,一般是置于大腿下或臀部,并随时检查负极板是否出现松脱,并根据手术程度调节电切功率。②防止体液超负荷的发生。由于宫腔镜电切手术的膨宫液量大和手术时间长,为了避免过量的液体吸收,手术室忽视需要密切监测灌流量和液体排出量,控制压力与流速,如有异常情况,及时报告手术医生,并配合处理。③防止静脉空气栓塞。宫腔手术会损害内膜,并开放血管,在手术前连接好各导管,协助手术医生排尽注水管内及镜鞘内的气体,防止空气进入宫腔。④严格按照手术流程进行操作,观察患者生命体征变化,发现异常及时处理［3］。

1.5 术后护理 宫腔镜检查完毕后,护士要交代患者检查后可能出现的出血、腹痛及感染等并发症,遵照医嘱用药治疗。术后需要密切观察患者病情变化情况,注意患者生命体征变化。全身麻醉患者未完全清醒时平卧,头偏向一侧,待患者麻醉感消失后进行下床活动。观察患者是否出现阴道流血、腹痛、排尿等情况。在患者出院时,嘱咐患者注意个人卫生,保持外阴皮肤清洁,1个月以内禁止阴道冲洗、盆浴及性生活,防止出现感染。

2 结果

护士在宫腔镜手术中的配合可保证患者宫腔镜手术顺利完成,未出现TURP综合征。

3 讨论

在临床中,宫腔镜是一项全新的、微创性妇科诊疗技术,已被广泛应用于宫腔内检查和治疗,相比其他妇科诊疗技术,宫腔镜具有精准度高、并发症少、术后恢复快的优点,随着宫腔镜手术在妇科临床应用的普及,在妇科领域有着广阔的应用前景。在宫腔镜手术中,为了避免出现一些严重并发症,比如子宫穿孔、输卵管穿孔、出血等,需要手术医生和手术护士的密切配合,再加上认真细致的护理,能最大程度的减轻并发症对患者的损害。在本次研究中,护士在患者手术前做好检查和配合工作,术中、术后的精心护理取得较好的手术效果,总结出较为详尽的手术护理配合对策,具体如下：①加强宫腔镜手术护理队伍建设,组建护理经验丰富、责任心强的护士队伍,负责对宫腔镜手术相关仪器、设备的检查和保养,确定仪器设备的性能良好,保证在手术过程仪器设备使用顺利。②由于宫腔镜手术在手术过程中,需要掌握的配合要点较多,需要手术室护士做好术中配合工作,掌握术中配合要点,严密观察患者的病情变化,并配合手术医生做好相关的应对措施。③在宫腔镜手术结束后,需要对患者辅以悉心护理,针对手术类型给患者讲解术后注意事项,并嘱咐患者遵医用药,确保手术的成功率［4-6］。

综上所述,在临床中应加强对护士手术配合的技术培训,做好术中配合、术后监测,积极预防、早期识别,不能认为宫腔镜检查和治疗时间段而忽略对并发症的防治,在具体的培训工作中也要注重培训护士正确的处理宫腔镜术后并发症的方法和措施,提升手术室护士的操作水平和护理水平,提高手术是护理质量,为患者提供优质服务。

［1］张丽娟.护理配合对妇科宫腔镜手术患者术后并发症及护理满意度的影响.河南医学研究,2016,25(5):956.

［2］陈杰.护士在宫腔镜手术中的配合与术后护理.中外妇儿健康,2011,19(7):356.

［3］伍春兰,吴秀霞,许可可,等.护士在宫腔镜手术中的配合与术后护理.中国计划生育学杂志,2005,19(9):558-559.

［4］欧阳小玲,刘学红,麦财就,等.手术标准化护理方案在宫腔镜手术中的应用效果观察.中国当代医药,2015,22(36):186-188.

［5］李杏.宫腔镜手术的配合及术后并发症护理要点分析.吉林医学,2015(15):3400-3401.

［6］邱咏梅.宫腔镜手术的配合与护理观察.医学与社会,2015 (B06):305.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.114

2016-09-02］

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