重症急性胰腺炎患者手术治疗的护理体会

张永兰

重症急性胰腺炎患者手术治疗的护理体会

张永兰

目的探讨重症急性胰腺炎患者手术治疗的护理方法。方法总结93例重症急性胰腺炎患者手术治疗的护理方法,统计护理有效率、并发症、预后,调查护理满意度,对比护理前后患者抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)分值。结果除3例死亡外,90例患者干预后SAS及SDS评分均较干预前明显下降(P<0.05)。护理有效率为96.67%,护理满意度为95.70%。结论护理期间必须密切观察生命体征,确保基础护理到位,积极预防休克等并发症,增加心理护理能改善患者心态,利于康复。

重症急性胰腺炎；护理体会；手术治疗

重症急性胰腺炎(SAP)具有病情凶险、发病急、病死率高的特点,病死率约为20%～30%［1］。SAP属于全身炎性反应性疾病,常常伴有局部并发症和多个脏器功能衰竭,严重危胁患者生命。医护人员密切配合,对患者进行细致的护理和观察,提供合理的营养支持和有效的心理护理具有重要意义。作者回顾所在医院93例重症急性胰腺炎患者手术护理情况,分析护理要点和意义,现报告研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 作者收集所在医院2015年6月～2016年6月收治的重症急性胰腺炎患者93例,患者年龄22～70岁,平均年龄(54.8±11.1)岁。临床表现为腹胀、腹痛、发热、呕吐、黄疸、腹膜炎体征、休克、多器官功能衰竭、出血征象及腹部包块等。胆源性胰腺炎患者共67例,其他因素引起的胰腺炎26例。实验室检查发现尿淀粉酶及血淀粉酶均升高,CT及B超下确诊急性胰腺炎,必须接受手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 术前积极与患者沟通,使其了解采用的手术方法的先进性,提高其信心；术后可通过播放舒缓的音乐进行干预,音量为40～60分贝［2］；介绍康复良好的病友,对其照顾者进行健康教育和心理干预,保持愉悦的心情。

1.2.2 病情监测 对患者脉搏、心率、血压、血氧饱和度等各项生命体征严密监测,留意脉搏和血压变化,必要时按医嘱进行血容量补充和抗休克治疗；通过观察患者体温和意识评估发生并发症的风险,及时吸氧,维持良好的呼吸循环。

1.2.3 基础护理 通过换洗干净舒适的床单、衣物,使患者皮肤保持干爽,为其按摩受压部位,及时调节姿势,预防压疮；每日用生理盐水清洗口腔,抑制细菌滋生；随时观察引流管引流状态,避免引流管脱落、堵塞,观察引流液颜色变化；若使用导尿管则进行2次/d膀胱冲洗,及时更换尿袋和导尿管,用生理盐水清洗会阴,定期培养中段尿。

1.2.4 饮食指导 胃肠减压者需禁食,鼻饲前检查胃液,将胃内残留液抽出,检查胃管位置,应注意注入食物速度不可过快,量不可过多,通常为200ml/次,温度38～40℃。鼻饲前后用温水冲洗胃管,以防止吸入性肺炎。制定个体饮食计划,以低脂肪、高蛋白、富含纤维、易消化、清淡的饮食为主,从流质食物逐渐向正常食物过度。住院及出院后切忌暴饮暴食,忌烟酒和辛辣、油腻食物,合理休息,避免过度劳累。

1.3 观察指标及判定标准 记录并发症和死亡率、SDS及SAS评分。疗效评估：临床症状均有所好转,体征逐渐接近正常,无病情进展或死亡,判定为有效。发放问卷调查满意度,10分满分,≥7分为满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者SDS及SAS分值变化 除3例死亡外,90例患者干预后SAS及SDS评分均较干预前明显下降(P<0.05)。见表1。

表1 90例患者护理前后SDS及SAS评分比较(±s,分)

注：与干预前比较,aP<0.05

时间 SAS评分 SDS评分干预前 54.21±3.32 51.11±3.21干预后 34.62±4.49a 42.53±4.10at33.281 15.632P<0.05 <0.05

2.2 护理效果、并发症及预后 90例得到有效护理,护理有效率为96.67%(87/90)；1例患者并发多脏器功能衰竭,2例患者并发休克,均抢救无效死亡。

2.3 护理满意度调查 89例患者表示护理满意,满意度为95.70%(89/93)。

3 讨论

重症急性胰腺炎主要发病机制是通过各种致病因素激活胰酶,加快胰酶消化胰腺及周围组织,坏死胰腺细胞可促进消化酶释放,导致胰腺自身消化并形成循环障碍和炎症反应,引起器官功能障碍［3］。本次作者收集的93例重症急性胰腺炎患者中96.67%的患者得到有效护理,死亡例数为3例。

结合本研究数据,分析本组重症急性胰腺炎护理效果较好的原因有以下几方面：①本研究中以胆源性胰腺炎为主,一旦发现该病经非手术治疗无效或已经出现恶化现象应尽快给予手术治疗。②除基础护理、病情监测等,心理护理在护理中具有重要作用。患者普遍存在术前或术后焦虑、恐惧、紧张情绪,这些情绪不利于患者依从治疗和护理,甚至怀疑治疗效果,且负面情绪可反作用于疾病,使身体机能处于较差的状态。因此通过病友交流、照顾者干预使患者保持良好心态,有助于调节其身心状态,积极配合治疗和护理,减轻护士护理难度［4］。本次患者中除3例死亡患者外,90例患者中95.70%的患者对护理表示满意。③基础护理和病情监测严格把关,护士掌握风险评估技巧为并发症预防做足准备,能及时发现并处理并发症,减少死亡［5］。重视引流管护理、营养支持,对出院患者进行相应指导,对改善患者生存质量具有重要意义。本次研究中共3例患者死亡,提示今后护理重点是预防多脏器功能衰竭和休克性死亡。

综上所述,做好基础护理,严密观察病情,能减少并发症风险,能有效改善重症胰腺炎预后,配合心理护理能提高患者依从性和满意度。

［1］李月婵,潘海燕.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用.吉林医学,2014,35(7):1523-1524.

［2］刘珊,窦英茹,朱庆捷,等.32例重症急性胰腺炎患者围手术期的护理体会.安徽医药,2013,17(4):709-710.

［3］周广珍,王晓,王发萍,等.重症急性胰腺炎术后护理.中国药物经济学,2014,16(2):351-352.

［4］张红岩.重症急性胰腺炎手术治疗的护理要点分析.中国卫生标准管理,2015,21(2):99-100.

［5］贵艳玲,李岩.重症急性胰腺炎手术治疗的护理干预效果分析.中国医药指南,2015,32(22):246-247.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.103

2016-10-09］

463000 河南省驻马店市第一人民医院重症医学科