甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床分析及治疗

卢萍

甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床分析及治疗

卢萍

目的探讨甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床治疗效果,并以此为临床诊断和治疗提供策略,以期规避风险。方法38例甲状腺功能亢进症合并肝脏损害患者,根据患者病因给予保肝和碘131治疗,观察治疗效果。结果38例患者治疗无效5例,有效11例,显效22例,总有效率为87%。治疗前,血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)为(8.17±2.56)pmol/L,血清游离甲状腺素(FT4)为(62.24± 3.12)pmol/L,促甲状腺激素(TSH)为(0.005±0.162)mIU/L；治疗后,FT4为(4.19±1.46)pmol/L,FT4为(14.03± 0.54)pmol/L,TSH为(2.134±0.857)mIU/L。治疗后FT4、FT4明显下降,TSH明显升高,差异具有统计学意义(t=8.325、93.857、15.047,P<0.05)。结论甲状腺功能亢进症合并肝功能损害可行保肝治疗。对于重症肝损害患者,先确定肝损害病因再行保肝治疗,肝功能出现好转后用碘131治疗甲状腺功能亢进症,这样的治疗顺序有利于患者恢复健康。

甲状腺功能亢进症；肝损害；临床分析；治疗

甲状腺功能亢进症又称毒性弥漫性甲状腺肿,是一种常见的自身免疫性疾病。它是指由自身免疫、遗传、外界环境诱发等多种原因导致的体内甲状腺激素(TH)分泌增多,临床表现上并不仅仅限于甲状腺肿大、萎缩和功能减退,而是一种由此引发的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的多系统临床综合征［1］,包含高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、皮损和甲状腺肢端病,多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大。甲状腺功能亢进症可累及到全身多个系统和器官,一旦累及肝脏时,可引起包括肝肿大、肝功能异常、肝硬化,甚至肝衰竭等肝功能损害,此类并发症称为甲状腺功能亢进症合并肝功能损害。现将本院 2014年1月～2016年1月收治的38例甲状腺功能亢进症合并肝脏损害患者的临床特点、治疗结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2014年1月～2016年1月收治的38例甲状腺功能亢进症合并肝脏损害患者为研究对象,其中男13例,年龄20～78岁,平均年龄(46.39±11.68)岁；女25例,年龄16～69岁,平均年龄(42.64±9.67)岁,病程均为1个月～9年。

1.2 方法

1.2.1 护肝治疗 肝损伤较轻者无显著症状或体征,只有1～2项血生化指标稍微异常,如转氨酶［谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)］轻度升高,此类患者进行护肝治疗,用药物(如还原型谷胱甘肽、肌苷、复方甘草酸苷等)护肝。

1.2.2 碘131治疗 肝损害较重的患者有明显的乏力、腹胀等症状,生化指标严重异常,如血清转氨酶 ≥80 mU/ml、胆红素 ≥0.0855 mmol/L、凝血酶原活动度为40%～60%、清蛋白≤32 mg/ml［2］,此类患者先进行护肝治疗,再取用碘131进行治疗。临床上通常根据甲状腺大小来确定碘131的剂量,患者空腹服用2.5～4.5 mBq碘131的剂量通常用于治疗1 g重的甲状腺组织,具体剂量应依据患者的年龄、身体状况等实际整体情况,医生遵循宁低勿高的原则对剂量进行微调,在治疗过程中禁止服用任何含碘的药品或食品,且2次药物服用间隔应≥6个月,一经发现不符合上述要求的患者,数据资料作废,不参与统计分析。

1.3 疗效判定标准 根据患者的治疗情况制定疗效评判标准。①显效：患者的各项指标正常,主要临床症状及体征完全消失；②有效：患者的各项指标改善>30% ,大部分临床症状及体征有所减轻；③无效：患者的各项指标改善程度<25%或改善不明显,主要临床症状及体征未得到改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 38例患者治疗无效5例,有效11例,显效22例,治疗总有效率为87%。

2.2 甲状腺功能治疗前后比较 治疗前,FT3为(8.17± 2.56)pmol/L,FT4为 (62.24±3.12)pmol/L,TSH 为 (0.005± 0.162)mIU/L；治疗后,FT3为(4.19±1.46)pmol/L,FT4为(14.03± 0.54)pmol/L,TSH为(2.134±0.857)mIU/L。治疗后FT3、FT4明显下降,TSH明显升高,差异具有统计学意义(t=8.325、93.857、15.047,P<0.05)。

3 讨论

据统计,目前甲状腺功能亢进症合并肝功能损害有较高的发病率,全世界已经达到约25%,其发病机理现在并不明确,可能与以下几点因素关系密切。①甲状腺激素的直接毒副作用,过多的甲状腺激素长期在肝脏内转化、代谢使得肝脏负担加重,从而导致肝损伤［3］；②甲状腺功能亢进症合并肝功能损害时,肝脏合成的甲状腺结合球蛋白减少,致使 FT3、FT4增加,使得肝损伤加重；③由甲状腺功能亢进症引起的高代谢使肝脏处于相对缺血缺氧或者营养不良状态,会引起自由基增多,从而损害肝细胞［4］；④甲状腺功能亢进症降低了肝内代谢酶的活性,使得增生的肝脏枯否细胞将肝内还原型谷胱甘肽消耗殆尽［5］,从而引起肝损害；甲状腺功能亢进症中Graves病为机体自身免疫性疾病,可发生自身免疫性肝损害；⑤其他因素,甲状腺功能亢进症并发心力感染、衰竭和休克,引发肝损害［6］。本次研究发现,在本院通过护肝及碘131治疗的38例患者治疗总有效率为87%,其中无效5例,有效11例,显效22例,血清检查患者的TSH明显上升(P<0.05),FT3、FT4明显降低(P<0.05)。患者的肝功能在甲状腺功能亢进症合并肝脏损害中甲状腺功能亢进症得到控制后恢复正常,这表明甲状腺功能亢进症患者需要进行定期肝功能复查,以预防肝功能损伤或及时发现肝功能受损以便及时采用取相关治疗措施。甲状腺功能亢进症合并肝功能损害需及时明确诊断,进行有效治疗。临床医师在治疗过程中应尤其注意可能出现的厌食、恶心或黄疸等消化道症状,明确其是否为药物性肝损伤,以预防其他并发症。甲状腺功能亢进症合并肝脏损害的治疗原则是以控制甲状腺功能亢进症为主,同时辅以适当的护肝治疗。甲状腺功能亢进症治疗好转后,甲状腺激素对肝脏的毒性损伤作用将逐渐停止,肝功能多可恢复正常。作者的经验是治疗个体化,以患者的肝功能情况为主体,再参考患者的身体状态、心理意愿采取具体的治疗方案：针对不愿意使用碘131的年轻的轻度肝损害甲状腺功能亢进症患者,选用抗甲状腺药物(ATD) 在护肝治疗的前提下进行治疗,在此治疗过程中,需密切关注患者肝功能变化情况,一旦肝损害情况加重,立刻将ATD换成碘131代替治疗；针对有意愿服用碘131的年龄较大中度至重度肝损伤甲状腺功能亢进症患者,建议先进行护肝治疗,在肝功能出现好转后采用碘131 治疗。

总之,甲状腺功能亢进症合并肝功能损害可进行保肝治疗。对于重度肝损害患者,先确定肝损害病因再采用保肝治疗,待肝功能好转后用碘131治疗甲状腺功能亢进,这样的治疗顺序有利于患者恢复健康。

［1］陆再英,钟南山.内科学 .第7 版.北京: 人民卫生出版社,2009: 717.

［2］高秀丽,刘巍,王雷.63例甲状腺功能亢进症合并肝损害分析.中国地方病防治杂志,2011,26(2):158-159.

［3］邢时妹,潘天荣.甲亢合并重症肝功能损害的诊治.安徽医科大学学报,2011,46(1): 70.

［4］李慧敏,赵叶丽.甲状腺功能亢进伴肝功能损害94例分析.中国乡村医药杂志 ,2013,20(10):10-11.

［5］陆名义.Graves 病新进展.医学信息,2011,24(9):5967.

［6］王敏琴.甲状腺功能亢进症合并肝功能损害156 例临床分析.临床医学,2014,9(16):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.090

2016-09-22］

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