老年胃癌手术患者预防性抗菌药物的应用及临床意义

李致富

老年胃癌手术患者预防性抗菌药物的应用及临床意义

李致富

目的探讨老年胃癌手术患者预防性抗菌药物的应用及临床意义。方法61例胃癌患者,随机分为对照组(30例)和观察组(31例)。均行手术治疗,对照组术后给予头孢西丁预防感染,观察组手术前后均给予头孢西丁预防感染,观察比较两组感染发生率及生活质量评分,并对病原菌分布情况进行分析。结果观察组术后总感染率为3.23%,低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；9例感染患者共培养出病原菌16株,其中真菌所占比例为12.50%；革兰阴性菌所占比例为43.75%；革兰阳性菌所占比例为43.75%。结论优化老年胃癌手术患者预防性抗菌药物的使用,可有效减少术后感染发生,提高生活质量。

胃癌；预防性抗菌药物；术后感染

胃癌为消化系统常见恶性肿瘤之一,具有发病率高、病情重、病死率高等特点,据调查［1］,每年有17万左右患者死于胃癌,为恶性肿瘤总死亡人数的1/4,严重威胁人类生命健康,加重患者家庭及社会经济负担。外科手术为临床治疗胃癌首选治疗方案,取得一定效果,可有效控制患者病情进展,提高生存率,但术后易引发感染,导致患者病情迁延不愈,降低其生活质量。故对胃癌患者术后给予抗菌药物治疗,对预防感染,减少并发症发生,具有重要意义。本研究选取本院61例胃癌患者,通过分组对比,探究老年胃癌手术患者预防性抗菌药物的应用及临床意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年9月收治的61例胃癌患者,随机分为对照组(30例)和观察组(31例)。对照组男18例,女12例,年龄60～80岁,平均年龄(68.58±6.46)岁,合并症：糖尿病16例,高血压14例；观察组男17例,女14例,年龄60～78岁,平均年龄(69.61±6.43)岁,合并症：糖尿病16例,高血压15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组于患者术后静脉滴注头孢西丁(东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20063243)1 g+250ml生理盐水(0.9%),每间隔6 h静脉滴注1次,持续给药24 h。观察组于术前30min肌内注射1 g头孢西丁,术后6 h及24 h均静脉滴注头孢西丁1 g+250ml生理盐水1次。

1.3 观察指标 观察比较两组术后腹腔感染、切口感染、肺部感染等感染发生情况。采用生活质量评分量表(QOL)［2］对两组手术前后生活质量进行评分比较。统计分析病原菌分布情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后感染发生情况 观察组术后总感染率为3.23%低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组生活质量评分情况 术前两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 术前 术后观察组 31 55.41±18.79 84.41±15.01对照组 30 55.61±18.39 72.21±14.59t0.042 3.218P>0.05 <0.05

2.3 病原菌分布情况 9例感染患者共培养出病原菌16株,其中真菌2株,所占比例为12.50%(2/16)；革兰阴性菌所占比例为43.75%(7/16)；革兰阳性菌所占比例为43.75%(7/16)。见表3。

3 讨论

随着生活水平提高及生活习惯改变,近年来胃癌发病率逐年上升,居我国各类肿瘤首位,临床多表现为胃部不适、呕血、食欲不振、消瘦等,严重者甚至出现消化道穿孔、消化道出血等,危及患者生命安全。外科手术可有效清除患者肿瘤病灶,改善临床症状,缓解病情,延长患者存活时间,但手术过程中易导致患者胃肠道内大量的细菌发生转移,进而导致切口及腹腔感染。胃癌患者术后感染不但加重病情,加重患者身心负担,且对其术后的放化疗产生一定影响,增加治疗难度,影响治疗效果。

相关研究显示［3］,对胃癌患者给予一定的抗菌药物治疗,可有效降低胃癌术后感染率,减少术后并发症发生,改善预后,促进患者术后康复。既往临床多于患者术后24 h内给药抗菌药物预防感染,可在一定程度上降低感染发生率,但效果并不理想。孙晓林等［4］学者指出胃癌患者术后感染发生率与抗菌药物使用时间密切相关,其结果显示术前加术后联合给药病原菌检出率低,仅为3.06%。术前给药可有效控制术中肠道细菌的感染,术后6、24 h持续给予抗菌药物,不但可在一定程度上强化术后预防感染效果,且可有效避免因抗菌药物的滥用所致耐药菌株的产生,降低感染风险。美国感染病学会曾对预防手术感染的抗菌药物使用作出严格规定,其在规定中指出,术前1 h内必须对患者给予一定抗菌药物［5］。于麻醉开始时或术前30min给药,患者手术切口暴露时,局部药物浓度即已达到杀灭细菌的水平,且抗菌药物有效时间可覆盖整个手术过程及手术结束后的4 h。本研究结果显示,观察组术后总感染发生率低于对照组,生活质量评分高于对照组(P<0.05),提示术前给药联合术后持续给药可有效降低胃癌手术患者感染发生率。同时本研究发现在16株病原菌中革兰阴性菌及革兰阳性菌所占比例最高为43.75%,提示感染患者多为革兰阴性菌及革兰阳性菌感染,临床可依据患者不同菌群感染情况,科学、合理给予抗菌药物治疗。

综上所述,术前及术后强化抗菌药物治疗,可有效减低感染率,提高患者生活质量,具有较高临床推广应用价值。

［1］潘敦,陈辉,李良庆.添加ω-3鱼油脂肪乳的围术期肠外营养支持对老年胃癌患者营养状况、免疫功能及术后并发症的影响.中国老年学杂志,2016,36(19):4792-4794.

［2］陈相军,黄应德,冯超,等.临床路径实施前后胃癌和结肠癌治疗中抗菌药物应用分析.中国病案,2015,16(2):28-31.

［5］张占东,杨巍,马飞,等.胃癌手术患者抗菌药物应用对术后感染的影响分析.中华医院感染学杂志,2016,26(4):848-850.

［4］孙晓林,宋展,刘延娟,等.胃癌手术患者抗菌药物使用及对术后感染的影响.中华医院感染学杂志,2015,25(16):3703-3705.

［5］张敬宁,蔺玉昌,徐德智.胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性分析.中国医刊,2016,51(1)：95-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.089

2016-11-14］

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