31例消化性溃疡患者的临床治疗

肖艳梅

31例消化性溃疡患者的临床治疗

肖艳梅

目的探讨消化性溃疡患者的治疗方法。方法31例消化性溃疡患者采用药物治疗(抑酸药、血管活性药物、生长抑素)动脉内灌注血管收缩药或人工栓塞及内镜治疗,观察分析临床疗效。结果31例消化性溃疡患者经有效治疗后,治愈11例(35.48%)、显效8例(25.81%)、有效10例(32.26%)、无效2例(6.45%),总有效率为93.55%。结论对消化性溃疡患者行常规的药物及内镜治疗,并指导其戒除不良的生活习惯,可加快溃疡愈合速度,并可有效预防复发。

消化性溃疡；内镜治疗；人工栓塞

消化性溃疡指的是发生在十二指肠或胃中的一种慢性溃疡,常见且多发。虽然形成溃疡的因素较多样,但其基本因素是酸性胃液对黏膜产生消化作用。因多数溃疡发生于十二指肠或胃,因此也可称为十二指肠溃疡或胃溃疡［1］。本文选取31例消化性溃疡患者,对其临床治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年7月收治的31例消化性溃疡患者,男19例,女12例,年龄18～53岁,平均年龄(35.48±6.36)岁,其中胃溃疡11例,十二指肠溃疡20例。患者的主要临床表现为上腹疼痛、唾液分泌增多、反胃、烧心、嗳气、嗳酸、恶心呕吐等。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 ①抑酸药：静脉滴注40 mg的洛赛克(奥美拉唑),1次/d；或静脉滴注0.4 g的西米替丁,2次/d；或静脉滴注0.3 g的雷尼替丁,1次/d。②血管活性药物：首次静脉注射2 mg特利加压素,之后静脉注射1 mg,1次/h。③生长抑素：首次静脉注射100 μg的奥曲肽,静脉滴注维持在25 μg/h；或首次静脉注射250 μg的施他宁(生长抑素),静脉滴注维持在250 μg/h［2］。

1.2.2 动脉内灌注血管收缩药或人工栓塞 可通过选择性血管造影导管,将血管加压素灌注于患者局部组织内,致病灶周围血管收缩,从而达到显著地止血效果［3］。通常情况下,灌注速度应以0.1～0.2 U/min进行,当20min后仍持续出血时,应加大剂量,并将灌注速度维持在0.4 U/min,至停止出血后8～12 h。动脉栓塞治疗时,通常采用明胶海绵将出血血管堵住,以此止血,该方法能够起到及时止血的作用,尤其适用于无法耐受手术的大出血患者。但该种治疗方法易出现较为严重的并发症,且实行操作时技术难度较大,因此有经验的医师方可使用。

1.2.3 内镜治疗 ①局部喷洒组织胶合物：通过塑料管将原为液体的组织胶合物喷洒在患者出血部位,因溶媒的挥发以及聚合作用,会使该类物质快速的转变为固体,再于出血部位粘附。需注意的是,喷洒前应使用水将出血部位冲洗干净。其中临床上常用的有：环氧酯、聚氨酯、氰化丙烯组织胶。②局部注射药物：可选用肾上腺素药收缩血管,浓度比例为1∶10 000,或硬化剂、高渗氯化钠、无水酒精等致局部组织凝固性坏死的药物。使用时于出血灶周围黏膜内将药物注入,注射至停止出血为止［4］。需注意的是,由于硬化剂、高渗氯化钠、纯酒精会造成局部出现溃疡,因此治疗后需给予患者抑酸药治疗。③局部冷冻疗法：采用特制的冷却探头或冷却剂,将局部组织温度迅速降低,使组织凝固性坏死,血管收缩。④激光光凝治疗：可供选择的疗法有两种,一种是钕-钇-铝-石榴石(Nd-YAG)激光,另一种是氩激光。激光束通过可曲光导纤维进入人体,在组织吸收后,转换为热能,至局部蛋白质变性、血管闭塞以及血液凝固。Nd-YAG激光射线能够进入较深层组织,而氩激光射线因吸收系统数较大,在光束至深层组织时,其光能强度会迅速下降。⑤高频电凝治疗：治疗原理是通过组织时电流发生阻抗而转变为热能,单极电凝没有多极电凝的治疗效果好,可有效的对直径<1 mm的小血管进行止血。采用高频电凝治疗时,应对患者局部血块进行清洗［5］。需注意的是,组织与电极头应紧密接触,但不可过度用力,每次治疗斗可使用数次,直至局部发白。当发现电极与组织发生粘连时,应再次通电,可使组织脱落,以防因操作不当而再次出血。⑥热探头热凝治疗：治疗原理是探头在通电后会自行产热,从而使组织凝固,操作步骤与电凝相似。⑦微波治疗：此种方法能够凝固直径为3 mm血管内的血液,使用时电极应穿进出血病灶内,才可起到有效止血效果［6］。

1.3 疗效判定标准 治愈：患者疼痛、反胃、烧心、恶心呕吐等临床症状消失,胃镜下显示溃疡消失,溃疡周围无炎症,或位于瘢痕期；显效：患者疼痛、反胃、烧心、恶心呕吐等明显改善,胃镜下显示溃疡消失,但溃疡周围有炎症；有效：患者疼痛、反胃、烧心、恶心呕吐等临床症状有所好转,胃镜下显示溃疡数和溃疡面积较治疗前减少或缩小>50%,或溃疡已进入愈合期；无效：患者胃镜下显示溃疡无变化甚至加重,且溃疡数无减少甚至增多。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

31例消化性溃疡患者经有效治疗后,治愈11例(35.48%)、显效8例(25.81%)、有效10例(32.26%)、无效2例(6.45%),总有效率为93.55%。

3 讨论

十二指肠溃疡、胃溃疡均为上消化道出血中最为常见的原因,伴有一定程度的死亡率,第一次出血的患者,其中70%可自发停止,其死亡率<2%；但再次出血的患者,死亡率可达10%。本病由多种原因所致,出现在十二指肠部位的局限性组织缺失,然后累及黏膜与黏膜下层及肌层的非特异性溃疡,其形成机理为胃蛋白酶、胃酸的消化作用和十二指肠的抵御作用之间的平衡丢失,主要临床特点为慢性过程,周期发作,中上腹节律性疼痛。患者的主要临床症状包括上腹部疼痛,具体为剧痛、钝痛、胀痛、灼痛等,或可仅在饥饿时表现出隐痛不适,典型患者表现为轻度或中度的剑突下持续性疼痛,可于进食或应用制酸剂后缓解。因此,消化性溃疡出血在治疗时,除设法治疗活动性出血以外,还应预防再次出血［7］。治疗时,可采取洛赛克、西米替丁、雷尼替丁、特利加压素、施他宁、奥曲肽等药物,也可将血管加压素于患者局部组织内灌注,以此达到止血效果。另外,还可选用内经治疗作为辅助,如局部冷冻、激光光凝、微波治疗等,使血管内的血液得到凝固,从而有效止血。当内科治疗消化性溃疡患者24 h后仍无法止血时,应将其转至外科,避免延误病情而致情况危急［8］。

综上所述,对消化性溃疡患者治疗时,首先判断其临床类型,再对其采取合理的药物、内镜等治疗措施,同时对其生活及饮食进行指导,有助于患者快速止血,并可有效预防复发。

［1］尹江燕.消化性溃疡药物治疗的进展.医学综述,2013,19(11): 2000-2002.

［2］白文元,周超,郭东梅.消化性溃疡的临床流行病学.医学与哲学,2010,31(5):11-12.

［3］胡伏莲.消化性溃疡发病机理和治疗新理念.医学与哲学,2010,31(10):13-15.

［4］姚宏昌.消化性溃疡研究的若干进展.医学与哲学,2010,31(5):8-10.

［5］孟和.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血疗效观察.慢性病学杂志,2010,12(2):123-124.

［6］董娜,周毅.消化性溃疡治疗112例临床观察.陕西医学杂志,2010,39(7):870-871.

［7］艾民.消化性溃疡相关致病因素协同致病性分析.中国老年学杂志,2010,30(2):177-178.

［8］李建生.消化性溃疡的治疗进展及述评.医学与哲学,2010,31(5):19-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.082

2016-10-18］

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