甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察与讨论

谢琼英

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察与讨论

谢琼英

目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效,为其推广提供参考依据。方法96例异位妊娠患者,根据治疗方法不同分为治疗组(48例,采用甲氨蝶呤+米非司酮联合治疗)与对照组(48例,采用甲氨蝶呤治疗),观察比较两组患者的治疗效果。结果治疗组患者治疗有效率为89.6%,明显高于对照组的72.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者血β-人绒毛膜促性腺激素(β- HCG)水平恢复正常时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果明显,患者满意度高,值得临床推广。

甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠

异位妊娠俗称“宫外孕”,是妇科常见急腹症之一,其主要是指受精卵在子宫腔外(输卵管、腹腔、卵巢、官颈、阔韧带等处)着床发育的异常妊娠的过程,据调查研究显示［1,2］,约有95%左右的异位妊娠为输卵管妊娠。随着诊断治疗技术的进步,血β-HCG放射免疫连续测定和B超检查的应用,尤其是阴道B超的应用,异位妊娠确诊率不断提高,为保守治疗创造了有利条件。此次研究针对甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效,将本院6年以来收治的96例异位妊娠患者进行了分组观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2016年10月本院共保守治疗的96例异位妊娠患者作为研究对象,均符合《妇产科学》的诊断标准［1］,患者均经病史、体格、妇科检查、血β- HCG检查以及B超检查确诊为异位妊娠。根据治疗方法不同将患者分为治疗组和对照组,各48例。对照组平均年龄(27.6±4.9)岁,观察组平均年龄(27.8±5.6)岁。超声波检测资料显示两组患者盆腔包块大小为2～4cm,平均盆腔包块大小(3.06±0.58)cm。两组患者年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者对于本次研究知情并且签写了知情同意书。

1.2 治疗方法 治疗组给予甲氨蝶呤(0.4 mg/kg)肌内注射,1次/d,同时治疗组患者口服米非司酮(50 mg/次),8 h/次,150 mg/d。对照组只进行甲氨蝶呤的肌内注射,注射方法以及剂量同治疗组,两组同时设定5 d为1个疗程；然后复测血清β-HCG、B超,根据复测结果,连续1～2个疗程。同时两组患者均辅以中药杀胚治疗。两组患者在用药后都需卧床休息,观察患者腹痛情况,监测生命体征。若病情无改善,或出现急性腹痛,或腹痛突然加剧症状,应立即进行手术治疗。定期复查肝肾功能以及血常规,为了预防药物不良反应,两组均同时护肝、补液治疗,且当血β-HCG水平明显下降接近正常,治疗组患者继续用米非司酮治疗,减少甲氨蝶呤次数。

1.3 观察指标 观察两组患者用药后患者血β-HCG水平恢复正常时间、妊娠包块消退情况及临床疗效。

1.4 疗效判定标准［3］有效：无腹痛,或腹痛缓解甚至消失；血β-HCG水平恢复正常或接近正常；B超检测妊娠包块大小缩小≥30%；若有少量内出血,内出血不再增多或减少。无效：腹痛症状无改善；血β-HCG水平没有下降或者上升；妊娠包块没有变化或者继续肿大；出现内出血或者原有内出血量增多。有效率=有效/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,治疗组患者中有效43例,无效5例,治疗有效率为89.6%；对照组患者中有效35例,无效13例,治疗有效率为72.9%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在用药前后均未出现明显的不适。对两组患者血β-HCG水平恢复正常情况进行观察发现,两组患者血β-HCG水平都得到了明显的改善,且治疗组血β-HCG水平恢复正常时间为(25.74±4.57)d明显短于对照组的(34.71±2.93)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗后的2周患者的妊娠包块平均直径也得到了明显的缩小。

3 讨论

异位妊娠也就是俗称的宫外孕,近几年来由于人工流产、人工孕育、性病等因素的影响,妇女宫外孕的几率增大,患者在确诊过后大多采用手术治疗,属于创伤性治疗［4-7］。但是随着临床医疗技术的不断发展,现在根据患者的临床表现以及相应的检查就能够在早期诊断出异位妊娠,尽可能早的对患者进行药物治疗,从而避免了手术带来的创伤,尤其对手术指征不明确时,具有明显优势。虽然药物治疗中有一部分的患者存在陈旧性宫外孕,或再次宫外孕的可能,但是能尽早减少对患者的危害(如宫外孕破裂并大出血)及手术创伤,同时也能使其保持正常的解剖功能及可能的生育功能。异位妊娠的治疗方案不止一种,不同药物的搭配、使用不同的剂量所产生的治疗效果都有所差异。本次研究主要是比较使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠与单独使用甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的临床疗效,通过分析可以看出前者能够取得更好的临床效果,甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药物,而米非司酮是一种新型的抗孕激素。通过对两组患者的有效率进行比较,显著地说明甲氨蝶呤联合米非司酮治的效果较单独肌内注射甲氨蝶呤的效果好。

临床治疗异位妊娠为了保留患者的生育功能,大多数采用保守的治疗方式。甲氨蝶呤是一类抗叶酸类药物,对细胞核酸的组成具有一定的抑制作用,从而达到抑制细胞生长的效果,使得胚胎脱落,达到使胚胎死亡的目的［8-10］。已经逐渐成为了临床治疗异位妊娠的首选药物。米非司酮是一种强抗孕激素,能够有效抑制子宫活性,并且对妊娠产生引产效应。

本研究结果显示,治疗组血β-HCG水平恢复正常时间明显短于对照组,不仅是在治疗效果上,而且在时间上也大大的缩短,说明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠能够达到更好的效果,值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.061

2016-11-21］

512229 广东省乐昌市第二人民医院