盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性

朱建华

盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性

朱建华

目的研究在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中应用盐酸右美托咪定的效果及安全性。方法40例膝关节镜手术腰硬联合麻醉患者随机分为观察组与对照组,每组20例。对照组患者术前予以生理盐水静脉泵入,观察组患者术前予以盐酸右美托咪定静脉泵入,比较两组患者的应用效果以及安全性。结果经过对应性处理后,观察组患者Ramsay镇静评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、Scale运动神经阻滞评分均显著优于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率为5.00%,明显低于对照组的30.00%(P<0.05)。结论在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床疗效较为显著,安全性较高,值得在临床上推广应用。

膝关节镜；腰硬联合麻醉；盐酸右美托咪定；临床疗效；安全性

膝关节镜手术是一种临床上用于诊断和治疗膝关节病变的有效外科方法,患病人群中多见老年人,部分老年患者由于对手术以及麻醉缺乏耐受性致使患者需要在接受手术麻醉的同时接受充分镇痛以及镇静［1］,以避免患者发生剧烈应激反应,从而有效保证患者术中血流动力学的稳定性以及有效减缓患者的术中疼痛感。膝关节镜手术的临床优势是对机体损伤较小、术后恢复速度较快、术中手术用时较短［2］,疗效较为确切。为了进一步探究在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床疗效以及安全性,本院对40例患者进行相关研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月～2015年10月收治的40例膝关节镜手术腰硬联合麻醉患者作为研究对象,将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组,各20例。所有患者均对本次探究的相关内容进行了充分了解,明确探究目的、探究过程、相关术前处理方法,均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。观察组中男女比例为12∶8,年龄最大76岁,最小53岁,平均年龄(66.32±5.21)岁；对照组中男女比例为13∶7,年龄最大75岁,最小54岁,平均年龄(65.89±4.87)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 进入手术室后给予两组患者常规无创监测动脉压以及心电图、血氧饱和度等临床指标,并为患者建立有效静脉通路,给予患者面罩吸氧疗法并将患者摆放至左侧卧位进行手术。对照组患者术前处理时予以生理盐水静脉泵入：给予患者10ml浓度为0.9%的氯化钠注射液静脉泵注；观察组患者术前予以盐酸右美托咪定静脉泵入：在患者麻醉前5min给予患者盐酸右美托咪定泵入,用药剂量根据1.0 μg/kg将盐酸右美托咪定稀释至50ml予以静脉泵入,用药持续时间为10min。给予两组患者腰硬联合麻醉并协助患者进行侧卧位摆放,将L3～4作为椎间隙穿刺点并在穿刺后观察是否可见脑脊液溢出等,若可见则向其中注入2ml浓度为0.5%的布比卡因并控制平面在T6,同时给予患者补充血容量操作。

1.3 观察指标［3］利用VAS评分评价两组患者的疼痛程度,利用Ramsay镇静评分表评定两组患者的镇静反应,利用Scale运动神经阻滞评分评定两组患者的运动神经功能。同时观察两组不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项评分比较 观察组患者的Ramsay镇静评分、VAS评分、Scale运动神经阻滞评分均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 Ramsay镇静评分 VAS评分 Scale运动神经阻滞评分观察组 20 4.33±0.08a 0.13±0.02a 0.36±0.03a对照组 20 2.77±0.41 1.35±0.22 1.39±0.04t16.7010 24.6982 92.1260P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组患者中出现了1例低血压,不良反应发生率为5.00%；对照组患者中出现了3例低血压以及2例心动过速、1例镇痛不足,不良反应发生率为30.00%；观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.3290,P<0.05)。

3 讨论

膝关节镜手术在临床上应用范围较为广泛,尤其是老年患者,疗效较为确切。但是由于老年患者的年龄较大、机体功能减退明显、手术耐受力较差、术前易出现不良情绪等［3］,会导致患者不良反应发生率明显升高且严重影响治疗效果,因此临床上在患者手术麻醉中提出了应用盐酸右美托咪定等镇静药物来保证患者手术过程的顺利性以及患者术中医疗安全。临床上要求患者在进行麻醉时必须严格维持血流动力学稳定性并在术中利用镇静药物辅助治疗,有效降低患者发生不良反应的几率以及有效减轻患者的疼痛程度［4］,这一举措对保证患者术中安全性和高效性均具有较为重要的临床意义。

腰硬联合麻醉是常用麻醉方法,临床优势是肌肉松弛效果较好、麻醉起效时间较短、镇痛效果较为显著［5］；盐酸右美托咪定作为一种高度选择性的肾上腺素受体激动剂的临床作用是抗焦虑、降压、镇静镇痛,对肾上腺受体的亲和力较强,作用强度明显优于可乐定,约为9～10倍［6］；盐酸右美托咪定由于作用部位不同于咪达唑仑,对呼吸循环的抑制作用明显性较轻,长时间镇静效果较为明显,安全性较高,其抗焦虑作用以及镇痛作用可以显著提升患者手术过程顺利性以及术中配合度。膝关节手术由于属于有创手术,会对患者机体造成一定的刺激,导致应激反应发生的同时引起患者外周血液循环变化抑制儿茶酚胺释放量显著增加［7］,明显提高了患者发生心肌缺血的风险性,对患者的生命健康造成严重威胁。利用盐酸右美托咪定等镇静药物给予患者交感神经系统兴奋抑制以维持患者心率、血压波动处在正常范围内,同时显著改善患者外周循环的稳定性。盐酸右美托咪定在进入人体后会对患者中枢神经系统产生一定程度的抑制来达到抑制患者体内循环应激反应的临床目的,该药物可以显著改善患者的心肌缺血状态并显著增加患者的心肌耗氧量,在手术中应用该药物可以显著降低患者发生心肌梗死以及术中死亡的几率,保证患者术中医疗安全。大量研究证实［8-11］,将盐酸右美托咪定应用于膝关节镜手术腰硬联合麻醉中疗效确切,安全性较高。

本次探究中,观察组患者的Ramsay镇静评分、VAS评分、Scale运动神经阻滞评分分别为(4.33±0.08)、(0.13±0.02)、(0.36±0.03)分,不良反应发生率为5.00%,均显著优于对照组(P<0.05)。

综上所述,在膝关节镜手术腰硬联合麻醉过程中应用盐酸右美托咪定具有较为重要的临床意义,临床疗效较为确切,安全性较高,可显著改善患者的疼痛程度,镇静效果较为明显,同时对显著降低患者的不良反应发生率以及显著改善患者运动神经障碍也存在一定的作用,值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.054

2016-11-11］

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