CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎的效果

郑斌 周旭华

CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎的效果

郑斌 周旭华

目的探究重症胰腺炎患者应用CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析进行治疗的临床效果。方法36例重症胰腺炎患者,以随机分配原则分为对照组与实验组,各18例。对照组患者行腹膜透析法治疗,实验组患者行CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析进行治疗。观察并比较两组患者临床治疗效果。结果实验组患者血淀粉酶恢复时间、腹部疼痛消失时间、饮食恢复时间及住院时间均优于对照组(P<0.05)。实验组总有效率94.44%优于对照组61.11%(P<0.05)。结论重症胰腺炎采用CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析进行治疗效果良好,对于患者的临床恢复和治疗效果的提升均具有相对积极的作用,因而在临床上值得借鉴使用。

重症胰腺炎；腹膜透析法；CT；置管负压引流法

重症胰腺炎是临床中较为常见的胰腺疾病,患者发病往往较急且病情极重,发病后如患者不能得到及时、有效的治疗,很有可能诱发多种临床并发症,甚者将出现多器官功能障碍,严重威胁到患者的生命安全,因此对于该病进行及时分析并且介入有效的方法进行治疗,对于患者具有十分重要的意义［1］。本次研究通过对本院36例重症胰腺炎患者采用不同方法进行治疗,并对比其临床治疗效果,旨在探讨其更为有效的治疗方法,以提高重症胰腺炎的临床治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年10月收治的36例重症胰腺炎患者作为实验对象,以数字随机法分为对照组和实验组,各18例。对照组患者中女7例、男11例,年龄21～81岁,平均年龄(47.2±11.3)岁,病程23～60 d,平均病程(36.2±7.9)d；实验组患者中女6例、男12例,年龄23～83岁,平均年龄(45.1±12.6)岁,病程15～53 d,平均病程(32.0±7.0)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者均予以腹膜透析置管术透析治疗,手术时间均为病后12～48 h内进行,每天给予10～12 L腹膜透析液 ( 广州百特医疗用品有限公司；国药准字H20023567；主要成分：1.5%低钙葡萄糖) 治疗,每次透析以保持透析液于腹腔内停留1.5～2.0 h为标准,持续治疗2 d。此外,在肠功能允许的情况下提倡患者尽早进食,首先以大黄水或流食为主,通过摄入食物以刺激胃肠功能,可促进胃肠蠕动以缩短排气时间；对于患者产生的,根据患者实际情况纠正其电解质平衡,此后加强营养支持,同时进行抗感染的干预治疗；当出现患者不能耐受的疼痛时,可适当给予镇痛类药物(如哌替啶、曲马多、芬太尼等)治疗,以减轻患者痛苦。

1.2.2 实验组 实验组患者在腹膜透析治疗的基础上加用CT引导下经皮穿刺置管引流术治疗。患者置管引流术前行CT检查,如检查结果提示出现胰周积液、胰腺坏死、假性囊肿及局部感染等情况时,即可行置管引流术。经CT影像精准定位后,行常规消毒,铺手术围巾,经局部麻醉后行穿刺术；采集坏死病灶病灶液脓液样本,植入引流管导管并连接负压引流瓶,检查引流情况正常后常规缝合皮肤,固定引流管手术完成。对采集样本立即送检并进行细菌培养,做细菌药物敏感试验。每天用生理盐水及时冲洗脓腔,避免引流管出现堵塞,观察并记录单日引流量,加强预防术后感染。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察两组患者经过治疗的临床情况,包括患者血淀粉酶恢复时间、腹部疼痛消失时间、饮食恢复时间、住院时间；同时对于患者的临床疗效进行评价,疗效评价参考文献［2］,分为治愈、好转、无效、死亡,总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经治疗后两组患者临床指征情况分析 实验组患者血淀粉酶恢复时间、腹部疼痛消失时间、饮食恢复时间及住院时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果分析 实验组总有效率94.44%优于对照组61.11%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 经治疗后两组患者临床指征情况分析(±s,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 血淀粉酶恢复时间 腹部疼痛消失时间 饮食恢复时间 住院时间对照组 18 8.1±1.5 7.3±1.3 18.0±2.5 18.1±3.6实验组 18 5.4±1.2a 4.7±1.1a 12.7±2.2a 12.5±2.6at5.96 6.48 6.75 5.35P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

在临床对于重症胰腺炎进行分析的过程中发现,患者临床病情发生的主要症状就是腹部剧烈疼痛,同时多数伴随存在恶心等情况,患者入院就诊时上腹部指压疼痛明显。重症胰腺炎的发病可能和多种因素存在关系,包括患者的生活习惯、饮食情况等,而目前在日常生活的过程中,人们的生活水平均随着我国经济技术的发展出现了一定程度的提高,因此生活结构也更加多元化,熬夜、不规律作息等会使患者的身体情况出现一定下降,同时如果伴随存在饮酒过量、饮食不规律或相对油腻等均可引起肝功能异常,进而影响胆汁排泄而出现胆石症,然而胆石症的出现对于患者重症胰腺炎的发病起到关键性推动作用［3］。目前,临床对于患者进行治疗的过程中,关于治疗方法存在较多争议。腹膜透析是一种临床微创治疗方法,其临床治疗效果较传统治疗明显提高,进而在近年来得到了相对广泛的应用。近几年随着现代医学技术的不断创新,张昆鹏等［4］学者的研究通过对25例重症急性胰腺炎采用CT引导下经皮穿刺置管引流术治疗,获得了较好的临床效果。

经分析本次研究结果发现,实验组患者血淀粉酶恢复时间、腹部疼痛消失时间、饮食恢复时间及住院时间均优于对照组,且两组临床治疗总有效率比较差异明显。说明CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析对患者临床各项指征情况改善均较为迅速,能够在较短的时间内使患者得到恢复,同时还能提高临床治疗效果,因而其对重症胰腺炎患者的疾病康复有着极高的临床应用价值；与翟超等［5］学者的研究结果基本相近。

综上所述,重症胰腺炎采用CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析进行治疗效果良好,对于患者的临床恢复和治疗效果的提升均具有相对积极的作用,因而在临床上值得借鉴使用。

［1］李萍,汪毓君.腹膜透析治疗急性重症胰腺炎的临床价值.西部医学,2015,27(12):1847-1850.

［2］李世嘉,林瑞彬,韦良宏,等.经皮穿刺引流联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析.广西医科大学学报,2016,33(3):532-534.

［3］赵文喜,徐虹.腹膜透析治疗急性重症胰腺炎临床疗效观察.中国血液净化,2015,14(2):100-104.

［4］张昆鹏,贾军红,任怀珍,等.CT引导下经皮穿刺置管引流术与开腹引流术治疗重症急性胰腺炎继发胰腺周围脓肿的临床疗效.中国老年学杂志,2016,36(12):2968-2969.

［5］翟超,刘晓晨,付伟,等.CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎.中华肝胆外科杂志,2015,21(5): 317-320.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.049

2016-11-08］

461700 河南省许昌市襄城县人民医院重症医学科(郑斌),麻醉科(周旭华)