口腔颌面部恶性肿瘤切除及面动脉逆行皮瓣修复术围手术临床经验探讨

张扬 万延俊 王超

口腔颌面部恶性肿瘤切除及面动脉逆行皮瓣修复术围手术临床经验探讨

张扬 万延俊 王超

目的总结口腔颌面部恶性肿瘤切除及面动脉逆行皮瓣修复术围手术临床经验。方法15例进行口腔颌面部恶性肿瘤切除的患者,均接受术后面动脉逆行皮瓣修复术来修复与重建面部的损伤,同时整理患者的临床数据资料,评价围手术的效果。结果15例患者中,逆行皮瓣修复术成功率达到93.3%(14/15),有1例患者在术后次日皮瓣发生坏死,但是给予了补救措施。所有患者的生理功能诸如吞咽功能均恢复正常。3年内的回访记录表明,有2例患者发生了肿瘤的复发,及时进行了相关的治疗。结论口腔颌面部口裂上部的损伤患者的最佳治疗选择面动脉逆行皮瓣修复术。切除口腔颌面部的肿瘤,随着进行面动脉逆行皮瓣修复术有助于患者的治疗与康复。

口腔颌面部恶性肿瘤切除；面动脉；逆行皮瓣修复；围手术

口腔颌面部恶性肿瘤的发生率越来越高,临床上的治疗方案一般为将肿瘤切除,这种疗法就会引起患者的组织缺损［1］。组织缺损影响了患者的生理功能,增加了患者的心理压力,降低了患者的生存质量［2］。组织缺损的修复通常分为顺行面动脉瓣和逆行面动脉瓣,根据患者的损伤部位的不同,选择合适的皮瓣方式。一般口裂上部的组织损伤,优先选择逆行皮瓣修复术。逆行皮瓣修复术后的优质护理是患者治愈率和生存质量提高的重要保障。本文归纳总结了面动脉逆行皮瓣修复术的临床经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1～9月于本院进行口腔颌面部恶性肿瘤切除的15例患者,其中男9例,女6例,年龄30～68岁,平均年龄(48.00±12.31)岁。不同患者肿瘤的发生部位不同,统计如下：口底4例,舌部3例,牙龈癌8例。按口腔颌面部肿瘤病理类型分类：9例患者为鳞癌,3例患者为腺样囊性癌,3例患者为基底细胞癌。

1.2 治疗方案 手术前检查患者的全身麻醉情况,避免手术中出现一些禁忌。患者平躺,将头仰起,一般皮瓣不能超出下颌下缘,实际宽度由损伤部位的大小决定,制作的皮瓣近似于椭圆形为好。从下端开始手术,将表皮皮肤、皮下组织与颈阔肌切开,分离下颌下缘至二腹肌前后,掀开皮瓣,根据设计的皮瓣从上端切开皮肤,不得超出下颌下缘处。务必确保下颌下缘处的骨膜不能与皮瓣分离。解剖下颌下腺,解剖面动脉的近心端,使之断裂。依据患者上颌损伤面的大小,游离出适合长度的血管蒂带。将面动脉穿过下颌下腺,到达患者损伤部位,进行拉拢缝合操作。整个手术过程中,特别是对于面部的切开、血管、神经等的分离应保证操作的准确性。

1.3 观察指标 统计患者的皮瓣成功率,围手术结束后,安排所有患者3年内随机回访,记录患者的复发情况。

2 结果

15例患者中,逆行皮瓣修复术成功率达到93.3%(14/15),有1例患者在术后次日皮瓣发生坏死,但是给予了补救措施。所有患者的生理功能诸如吞咽功能均恢复正常。3年内的回访记录表明,有2例患者发生了肿瘤的复发,及时进行了相关的治疗。

3 讨论

口腔颌面部恶性肿瘤威胁着人类的健康,手术疗法是此病的首选。然而,术后的修复关系着患者的痊愈。因为术后修复可以使患者的伤口及时的闭合,避免感染。同时,修复可以恢复患者的外形和功能,正确的修复方法也减少了手术的并发症。逆行皮瓣修复术简单、安全,是一种保守疗法,此外,对于年轻患者来说,选用逆行皮瓣修复术有利于美观外形和正常功能恢复。

六七十年代,皮瓣开始应用于口腔颌面部的重建修复中,并在临床上取得了显著的效果［3］。面动脉属于带蒂组织瓣,此类皮瓣组织量较丰富,移植成功率高,应用较为广泛。临床上,面动脉逆行皮瓣修复术操作简易,可以保证患者损伤处的血流量,是口腔颌面部口裂上部损伤患者的最佳治疗选择。临床医生在制作面动脉的时候,如果发现患者的淋巴肿大,应即刻将肿大样本送做活检,确认肿大后,患者将不能再用此皮瓣进行面部修复与重建［4］。随着科技的进步,游离组织皮瓣的优势更为显著。游离皮瓣突破了手术区部位的局限性,既可以修复皮肤,也可以修复黏膜面,移植的吻合率高［5］。无论何种皮瓣,如果发现患者的皮瓣不合适,需采取其他的修复措施。

赵新等［6］研究人员将13例患者进行去上皮逆行面动脉-颏下动脉颏下岛状瓣修复,结果发现此手术的存活率为92.3%,经过半年多的回访,共3例患者复发肿瘤,其中1例原发灶复发死亡,诱发死亡的原因可能由于患者长期抽烟使得皮瓣血管破裂,最终皮瓣坏死。去上皮逆行面动脉-颏下动脉颏下岛状瓣修复在临床上主要应用于转移性无区域性淋巴癌切除后的损伤修复,对于耐受性较差的老年人患者是最佳的选择。

本文指出切除口腔颌面部恶性肿瘤,随着进行面动脉逆行皮瓣修复术,加以术后的优质服务有助于患者的治疗与康复,希望可以为今后的临床治疗提供一定的帮助。

［1］尹鑫海,赵科,宋具昆,等.颏下岛状瓣修复口底缺损的临床应用.贵州医药,2015,39(12):1082-1083.

［2］马贲.口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术的手术分析.黑龙江科学,2014,5(11):48-49.

［3］刘莹,王艳冬.游离皮瓣修复术围手术期护理与血管危象分析.内蒙古医科大学学报,2014,36(S1):289-293.

［4］陈丹,杨凯,陈睿,等.两种游离皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用.重庆医学,2014,43(12):1445-1448.

［5］郭峰,闵安杰,蒋灿华,等.应用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损.上海口腔医学,2011,20(1):62-65.

［6］赵新,伍虹,陈伟良,等.去上皮逆行面动脉-颏下动脉颏下岛状瓣修复上颌术后缺损.中国口腔颌面外科杂志,2014,12(1):61-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.047

2016-11-15］

221002 徐州市第一人民医院口腔科