高危型HPV阳性宫颈病变患者治疗后随访的相关研究

刘文敏

高危型HPV阳性宫颈病变患者治疗后随访的相关研究

刘文敏

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性宫颈病变患者治疗后的随访结果。方法273例HPV阳性宫颈病变患者,根据患者病情种类和程度的不同,将其分为三组,其中患有低度鳞状上皮内瘤病变患者为A组,共127例；患有高度鳞状上皮内瘤病变者为B组,共86例；患有宫颈鳞癌者为C组,共60例。均根据病情给予相应治疗,观察HPV转阴情况。结果治疗后24个月,使用干扰素栓治疗者总转阴率81.32%低于使用手术治疗者93.41%,差异具有统计学意义(P<0.05),且随着治疗后随访时间的增加,三组患者HPV转阴率也在持续增加,最终随访24个月后HPV转阴患者未发现复发情况。结论手术治疗HPV阳性宫颈病变整体效果优于干扰素栓治疗方法,随着治疗时间增加患者HPV转阴率也持续提高,如HPV仍为阳性则说明病情复发或具有病灶残留。

高危型人乳头瘤病毒；宫颈病变；治疗；随访

本文对高危型HPV阳性宫颈病变患者治疗后的随访结果进行研究,如下为具体研究方法和结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2014年10月共挑选患者273例,年龄最大77岁,最小21岁,平均年龄(41.82±11.73)岁,其中已有过妊娠经历者共191例,未有妊娠经历者82例,已绝经者28例、已绝育者30例。

1.2 方法

1.2.1 确诊方法 273例患者在入院时均开展了HPV诊断,选择专用的刷头插入到患者子宫颈内,并贴于宫颈组织处进行旋转(3～5圈即可),要注意旋转的力度,避免对子宫颈造成擦伤。取出刷头后将其放入液基薄层细胞检测(TCT)专用保存瓶中进行清洗,利用保存液将附着的子宫颈上皮细胞收集到瓶内,稳定约10 s后封盖,放于温度设定为4℃的恒温保存箱内［1］。所有病灶组织样本均采用TCT设备进行检查,并以阴道镜活检作为参照数据,确诊273例患者均为高危型HPV阳性宫颈病变。

1.2.2 分组及治疗方法 根据患者病情种类和程度的不同,将其分为三组,其中患有低度鳞状上皮内瘤病变患者为A组,共127例；患有高度鳞状上皮内瘤病变者为B组,共86例；患有宫颈鳞癌者为C组,共60例。患者病情仅为单纯验证,或者属于宫颈上皮内瘤度(CIN)Ⅰ级者均采用干扰素栓进行治疗；病情程度超过CINⅠ级者则采用手术治疗方法,或者病情属于CINⅠ级,但具有急性症状的患者而言需要立即开展手术治疗［2］。患者中使用干扰素栓治疗者共91例；使用手术治疗者共182例,手术治疗患者中行宫颈锥切手术者共93例、子宫全切手术者35例、癌症根治手术者54例。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗24个月后不同手术方法转阴率分析 每组患者经治疗后24个月时有着不同程度的HPV转阴率,其中A组共有91例采用干扰素栓治疗,74例HPV转阴,转阴率为81.32%；共有26例采用宫颈锥切术治疗,22例HPV转阴,转阴率为84.62%；共有10例采用子宫全切手术治疗,9例转阴,转阴率为90.00%。B组患者共有61例采用宫颈锥切术治疗,56例HPV转阴,转阴率为91.80%；共有25例采用子宫全切术治疗,25例HPV均转阴,转阴率为100.00%。C组患者共有6例采用宫颈锥切术治疗,6例HPV均转阴,转阴率为100.00%；共有54例采用癌症根治术治疗,52例HPV转阴,转阴率为96.30%。其中使用干扰素栓治疗者共计91例,总转阴率为81.32%(74/91)；使用手术治疗者共182例,总转阴率为93.41%(170/182),两种治疗方法HPV转阴率比较差异具有统计学意义(χ2=9.3366,P=0.0022<0.05)。

2.2 三组患者治疗不同时间段转阴率分析 A组患者治疗3个月共23例HPV转阴,转阴率为18.11%；治疗6个月共51例转阴,转阴率为40.16%；治疗9个月共71例转阴,转阴率为55.91%；治疗12个月共81例转阴,转阴率为63.78%；治疗18个月共97例转阴,转阴率为76.38%；治疗24个月共105例转阴,转阴率为82.68%。B组患者治疗3个月共14例HPV转阴,转阴率为16.28%；治疗6个月共35例转阴,转阴率为40.70%；治疗9个月共50例转阴,转阴率为58.14%；治疗12个月共60例转阴,转阴率为69.77%；治疗18个月共74例转阴,转阴率为86.05%；治疗24个月共81例转阴,转阴率为94.19%。C组患者治疗3个月共14例HPV转阴,转阴率为23.33%；治疗6个月共38例转阴,转阴率为63.33%；治疗9个月共47例转阴,转阴率为78.33%；治疗12个月共49例转阴,转阴率为81.67%；治疗18个月共53例转阴,转阴率为88.33%；治疗24个月共58例转阴,转阴率为96.67%。三组患者治疗3个月共51例HPV转阴,转阴率为18.68%；治疗6个月共124例转阴,转阴率为45.42%；治疗9个月共168例转阴,转阴率为61.54%；治疗12个月共190例转阴,转阴率为69.60%；治疗18个月共224例转阴,转阴率为82.05%；治疗24个月共244例转阴,转阴率为89.38%。

2.3 复发情况 最终随访24个月后HPV转阴患者未发现复发情况。

3 讨论

女性生殖器官结构较为特殊,在正常情况下宫颈受到外阴的保护,因此不容易发生各类病症。但女性抵抗力下降、性生活不规律、性生活不卫生、产后综合征等因素均会引发宫颈病变,并且随病程增加导致的病症也会发生变化［3］。根据WHO的研究显示,HPV的感染和宫颈病变也有着密切的关系,在临床治疗时如果能够清楚HPV,就能够阻断患者宫颈病变的继续发展［4］。

目前临床诊断宫颈病变中已经加入了HPV检测,但目前国际上还没有针对于HPV的特效药物,只能通过干扰素(广谱抗菌药物)和手术方法进行治疗。其中干扰素在治疗程度较轻的宫颈病变方面疗效较好,可使用栓剂直接放置于女性宫颈内,从而直接作用于病灶,经本次研究可以看出随访24个月后HPV转阴率可以达到81.32%。这种治疗手段属于保守性治疗,虽然可以降低病情程度较轻患者受到外科手术损伤的影响,但长期治疗后患者会出现抗药性,从而导致治疗效果逐渐降低［5］。外科手术治疗是根除宫颈病变的有效方式,其主要包括宫颈锥切手术、子宫全切术以及癌症根治手术,根据患者宫颈病变的不同程度和病症可以灵活选择。经为期24个月随访后可知,利用外科手术治疗的患者HPV转阴率为93.41%,其效果明显优于干扰素栓治疗方法。

［1］郎妙双,马成美.高危型HPV负荷量与宫颈病变及术后随访的相关研究.肿瘤学杂志,2014,20(6):488-491.

［2］毕雪玲.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效及高危型HPV检测在术后随访中的价值.实用癌症杂志,2013,28(4):417-419.

［3］黄彩云,兰君,漆李芬.高危型HPV检测在宫颈上皮内瘤变术后随访中的价值.实用中西医结合临床,2013,13(6):102-103.

［4］初慧君,戴淑真,刘丽芝,等.高危型HPV检测在宫颈病变随访中的价值.青岛大学医学院学报,2010,46(6):487-489.

［5］张桂香,周自秀,崔彭华,等.高危HPV检测及随访对宫颈癌预防的临床意义.中国妇幼保健,2013,28(20):89-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.045

2016-11-16］

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